Fémur
Es un hueso largo que se articula por arriba con el coxal y por debajo con la tibia y la rótula
Cuerpo
Cara anterior
En los dos 2/3 proximales hay el origen del crural
En el 1/3 distal esta el origen del subcrural
Cara postero-interna
Origen del vasto interno
Cara postero-externa
Origen del vasto externo
Origen del crural
Borde posterior.- Es muy rugoso y marcado recibe el nombre de línea áspera del fémur
a) Superiormente se divide en tres ramas; una que va hacia el trocánter mayor (externa) llamada cresta del gran glúteo donde se inserta el glúteo mayor; otra que va al trocánter menor llamada cresta pectínea donde se inserta el pectíneo; la otra que se dirige terminando en la línea intertrocantérea llamada cresta del vasto interno donde se origina el músculo del mismo nombre
b) En el labio externo se origina el vasto externo
c) En el labio interno se origina el vasto interno
d) En el intersticio de lo proximal a lo distal se insertan el segundo, primer y tercer aductor, así como, el origen de la porción corta del bíceps
e) Inferiormente se bifurca terminando en los cóndilos limitando una región llamada espacio poplíteo
Extremidad proximal
1) Cabeza del fémur donde se observa la fosita del ligamento redondo, se articula con la cavidad glenoidea
2) Cuello anatómico del fémur que limita a la cabeza gracias a esto se forma un ángulo de 130º, observamos anteriormente la línea intertrocantérea y posteriormente las cresta del mismo nombre
3) Trocánter mayor; en la cara externa se inserta el glúteo medio; en la cara interna encontramos la fosita digital en donde se inserta el obturador externo, por arriba de esta se inserta el obturador interno; en su borde superior se inserta el piramidal; en el borde inferior se origina el vasto interno; en su borde anterior se inserta el glúteo menor
4) Trocánter menor se inserta el psoas ilíaco
5) Cuello quirúrgico que une a la epífisis proximal con el cuerpo
Extremidad distal
a) Formado por dos cóndilos; uno interno y otro externo
b) Inferiormente forma una superficie articular; una anterior llamada garganta de la tróclea y otra posterior o escotadura intercondílea, ambas forman la tróclea femoral
c) En las caras posteriores de los cóndilos encontramos el origen de los gemelos, en el cóndilo externo además se originan el poplíteo y plantar delgado
d) En la cara anterior forman la foseta supratroclear donde se aloja la rótula
e) En la cara interna del cóndilo medial existe un tubérculo del gran aductor donde se inserta el músculo del mismo nombre, en la cara externa del cóndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior, en la cara interna del cóndilo externo se inserta el ligamento cruzado anterior, en la cara externa del cóndilo externo se origina el músculo poplíteo.
Región anterior del muslo, también llamada flexora o femoral
Tensor de la fascia lata. Es un músculo situado en la parte externan del muslo.
a) Origen
Espina ilíaca antero-superior
Cuarto anterior del labio externo de la cresta ilíaca
b) Inserción
Es un músculo corto de 10 cm de longitud y lateral con respecto a la articulación de la cadera. Se inserta en la cara lateral de la tuberosidad externa de la tibia, en su trayecto se fusionaron aponeurosis de vasto externo formando la cintilla iliotibial o de maissat
En su origen el músculo se dirige medialmente formando la fascia cribiforme que forma parte del techo del triángulo de Scarpa.
c) Relaciones
Posteriormente glúteo menor y bíceps crural
Lateralmente con tegumentos
Antero-medialmente con el sartorio, recto anterior y vasto externo
d) Acción
Abducción y rotación externa del muslo, este músculo nos permite la bipedestación y nos mantiene en equilibrio
e) Irrigación
Arteria glútea superior, rama de la hipogástrica
f) Inervación
Nervio glúteo superior, rama del plexo sacro
Sartorio o costurero. Es el músculo más largo de todo el cuerpo, cruza la región anterior e interna del muslo
a) Origen
Espina ilíaca antero-superior
b) Inserción
Tercio proximal de la cara interna de la tibia, junto con el recto interno y semitendinoso
c) Relaciones
Superficialmente con tegumentos
Profundamente con recto anterior, psoas ilíaco, pectíneo, aductor mediano, vasto interno y articulación de la rodilla
d) Acción
Flexión de la pierna sobre el muslo, flexión del muslo sobre la pelvis, abducción del muslo rotación externa
e) Irrigación
Ramos musculares de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio músculo-cutáneo externo rama del nervio femoral
g) Aplicaciones clínicas
Forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y semitendinoso
Su borde interno forma el borde lateral del triángulo de Scarpa
Forma el techo del conducto de Hunter o de los aductores
Cuadríceps crural, Se encuentra formado por cuatro vientres musculares
a) Origen
Recto anterior: tendón directo en la espina ilíaca antero-inferior, el tendón reflejo en el canal supracotiloideo
Vasto externo: cara postero-externa del fémur, labio externo de la línea áspera
Vasto interno: cara postero-interna del fémur, labio interno de la línea áspera, borde inferior del trocánter mayor, y cresta del vasto interno
Crural o vasto intermedio: 2/3 proximales de la cara anterior del fémur, cara postero-externa y borde externo del fémur
b) Inserción
Recto anterior: Mitad anterior de la base de la rótula y cara anterior de la misma
Vasto externo: Borde lateral de la rótula
Vasto interno: Borde media de la rótula
Crural o vasto intermedio: mitad posterior de la base de la rótula y cara posterior de la misma
Todos los vientres se unen en el vértice de la rótula formando el tendón rotuliano que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia
c) Relaciones
Superficialmente con el glúteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio y tegumentos
Profundamente con el cuerpo del fémur
d) Acción
Extensor de la pierna sobre el muslo, flexión del muslo sobre la pelvis
e) Irrigación
Ramos musculares provenientes de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio del crural, rama del nervio femoral, rama terminal del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas
El vasto interna forma la pared lateral del conducto de Hunter, la integridad del nervio femoral se explora por medio del reflejo rotuliano
Región interna del muslo, Es una región también llamada obturadora o aductora
Primer aductor, o mediano o largo
a) Origen
1/3 proximal de la cara externa del pubis y rama isquiopúbica
b) Inserción
1/3 medio del intersticio de la línea áspera
c) Relaciones
Anteriormente con tegumentos
Posteriormente con el segundo aductor y obturador externo
Lateralmente con el pectíneo
Medialmente con el vasto interno y recto interno
d) Acción
Aductor del muslo
e) Irrigación
Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio obturador, rama del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas
Se borde externo forma el borde medial del triángulo de Scarpa
Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter
Segundo aductor o menor o corto
a) Origen
1/3 medio de la cara externa de la rama isquiopúbica
b) Inserción
1/3 proximal del intersticio de la línea áspera
c) Relaciones
Anteriormente con el primer aductor y pectíneo
Posteriormente con el tercer aductor
Lateralmente con el Psoas-ilíaco y obturador externo
Medialmente con el recto interno
d) Acción
Aductor del muslo
e) Irrigación
Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio obturador, rama del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas
Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter
Tercer aductor o mayor
a) Origen
1/3 distal de la rama isquio-púbica en su cara externa y tuberosidad isquiática
b) Inserción
2/3 distales del intersticio de la línea áspera
Tubérculo del tercer aductor localizado en la cara medial del cóndilo interno, con esta doble inserción se forman el anillo de Hunter, es el límite del conducto de Hunter
c) Relaciones
Anteriormente con el segundo aductor y pectíneo
Posteriormente con los músculos de la región posterior del muslo y ciático mayor
Borde superior con el músculo crural entre estos pasa la arteria circunfleja posterior
Borde interno con tegumentos, recto interno y sartorio
d) Acción
Aducción del muslo
e) Irrigación
Arteria femoral profunda rama de la femoral
f) Inervación
Nervio obturador, rama del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas
Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter
Forma el anillo del tercer aductor o de Hunter, este el límite anatómico proximal de la arteria femoral, anatómico proximal de la arteria poplítea, anatómico distal de la vena poplítea y anatómico proximal de la vena femoral.
Recto interno, es un músculo en forma de cinta se extiende desde la pelvis a la extremidad proximal de la tibia.
a) Origen
Cara externa del pubis en su borde medial
b) Inserción
1/3 proximal de la cara interna de la tibia junto con el sartorio y semitendinoso formando la pata de ganso superficial
c) Relaciones
Lateralmente con los aductores y la cara interna de la rodilla
Medialmente con tegumentos, sartorio y vena safena interna
d) Acción
Flexión de la pierna sobre el muslo, aducción del muslo
e) Irrigación
Arteria femoral profunda, rama de la femoral
f) Inervación
Nervio obturador, rama del plexo lumbar
g) Aplicaciones clínicas
Forma parte de la pata de ganso superficial
Triángulo de Scarpa
Se encuentra localizado en la parte antero-medial del muslo, mide aproximadamente 15 cm., sus límites son:
a) Borde externo formado por el borde interno del sartorio o costurero
b) Borde interno dado por el borde externo del aductor mediano o primer aductor
c) Base es el ligamento inguinal o crural
d) Piso medialmente formado por el pectíneo y lateralmente por el psoas-ilíaco
e) Techo por la fascia cribiforme
Contenido
Arteria femoral
Límite anatómico proximal: ligamento inguinal
Límite anatómico distal: Anillo de Hunter
Límite vascular proximal: Arteria ilíaca externa
Límite vascular distal: Arteria poplítea
Colaterales
a) Arteria epigástrica inferior.- se dirige hacia arriba y dentro, es subcutánea e irriga la región infraumbilical de la pared anterior del abdomen
b) Ilíaca circunfleja superficial.- se dirige supero-lateralmente irrigando tegumentos de pared lateral del abdomen
c) Pudendas externas.- la superior irriga tegumentos de pubis, escroto, monte de Venus, labios mayores; la inferior al pectíneo, escroto y labios mayores
d) Femoral profunda.- es la más importante por su trayectoria, irriga a músculos del muslo interno y posterior
e) Circunflejas anterior y posterior: irrigan al cuello del fémur y articulación de la cadera
f) Anastomótica magna.- es la última colateral, irriga la cara anterior de la rodilla
Vena femoral
Límite anatómico proximal: Anillo de Hunter
Límite anatómico distal: ligamento inguinal
Límite vascular proximal: Vena poplítea
Límite vascular distal: Vena ilíaca externa
Afluentes
a) Homónimas de la arteria femoral con excepción de la epigástrica inferior y pudendas externas que desembocan en la safena interna o magna
b) Vena safena magna o interna
Nervio femoral
Se encarga de inervar a los músculos de la región anterior del muslo, articulación de la rodilla y cadera
Ramos colaterales
Nervios del psoas y del ilíaco
Ramos terminales
1) Músculo-cutáneo externo o cutáneo anterolateral.- Inerva al sartorio y tegumentos de la cara anterior del muslo
2) Músculo-cutáneo interno.- Inerva al pectíneo, aductor corto y tegumentos de la cara superomedial del muslo
3) Cuadríceps femoral.- inerva al cuadríceps, la rama del vasto interno pasa parcialmente por el conducto de Hunter
4) Safeno interno.- Pasa por todo el conducto de Hunter, inerva tegumentos de cara medial de rodilla y pierna, anteromedial de tobillo y borde medial del pie
Linfonodos
Colectan la linfa del miembro pélvico y de la pelvis, son de 15 a 20, periféricos al VAN, hay profundos y superficiales, el mayor de ellos es llamado de Cloquet
Región posterior, también llamada extensora
Semitendinoso la mitad es un tendón largo en forma de cordón, se encuentra colocado en la parte interna de la región posterior junto con el semimembranoso
a) Origen
Cara externa del isquion
b) Inserción
1/3 proximal cara interna de la tibia
c) Relaciones
Posteriormente con glúteo mayor y tegumentos
Anteriormente con semimembranoso y tercer aductor
Lateralmente con el bíceps crural del cual se separa formando el ángulo superior del rombo poplíteo
Medialmente con semimembranoso y tercer aductor
d) Acción
Flexión de la pierna sobre el muslo, rotación interna, extensión del muslo sobre pelvis
e) Irrigación
Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio ciático mayor
g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde supero-medial del rombo poplíteo junto con el semimembranoso, forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y el sartorio
Semimembranoso va por debajo del semitendinoso, se denomina así por la forma laminar que presenta en su parte superior
a) Origen
Cara externa del isquion
b) Inserción
Cara posterior de la tuberosidad interna de la tibia, este tendón recibe el nombre de directo, su aponeurosis se prolonga dado origen a los ligamentos oblicuo o poplíteo que se inserta en la región postero-superior del cóndilo externo del fémur y el reflejo o arqueado que se inserta en la cara medial del cóndilo interno formando la pata de ganso profunda
c) Relaciones
Posteriormente con el glúteo mayor y semitendinoso
Anteriormente con el tercer aductor, gemelo interno, cóndilo interno y tuberosidad medial
Lateralmente con el nervio ciático mayor y el bíceps crural
Medialmente con el tercer aductor y recto interno
d) Acción
Flexión de la pierna sobre el muslo, rotación interna, si la pierna permanece fija extiende la pelvis sobre el muslo
e) Irrigación
Arteria femoral profunda
f) Inervación
Nervio ciático mayor
g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde superomedial del rombo poplíteo, forma la pata de ganso profunda la cual refuerza posteriormente a la articulación de la rodilla
Bíceps crural
a) Origen
Porción larga cara externa de tuberosidad isquiática
Porción corta 1/3 distal del intersticio de línea áspera
b) Inserción
Apófisis estiloides de la cabeza del peroné
c) Relaciones
Posteriormente con glúteo mayor y tegumentos
Anteriormente con el tercer aductor, vasto externo y ciático mayor
Medialmente con el semitendinoso
d) Acción
Flexión de la pierna sobre el muslo y rotación externa, extensión del muslo sobre la pelvis
e) Irrigación
Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral
f) Inervación
Nervio ciático mayor
g) Aplicaciones clínicas
Forma el borde supero-lateral del rombo poplíteo
