El mediastino es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente. Se extiende:
a) Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales
b) Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma
El mediastino contiene al timo, el saco pericárdico, el corazón, la tráquea, arterias y venas principales.
Además, el mediastino sirve como vía de paso a estructuras como el esófago, el conducto torácico y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.
Limites:
Superiormente: Orificio torácico superior
Inferiormente: Apéndice xifoides a T12 por medio del diafragma
Posteriormente: Vértebras torácicas
Anteriormente: cara posterior del esternón
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Se divide en superior e inferior (anterior, medio y posterior)
a) Mediastino superior
Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas. Se continua con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior.
Superiormente: Orificio torácico superior
Inferiormente: línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4
Posteriormente: Cuerpos de T1 a T4
Anteriormente: Cara posterior del manubrio del esternón
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Contenido: Cayado de la aorta, timo, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, tráquea, esófago, timo, nervios frénicos, el conducto torácico y nervios vagos
b) Mediastino inferior
Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12
Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Es se divide en:
1) Mediastino anterior:
Se localiza por detrás del esternón y anterior al saco pericárdico.
Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Pericardio fibroso
Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Contenido: Timo, músculo triangular del esternón, vasos mamarios internos, ganglios mamarios internos y ligamentos esterno-pericardícos
2) Mediastino medio
Se localiza centralmente en la cavidad torácica.
Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posterior y anteriormente: Pericardio fibroso
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Contenido: Aorta ascendente, corazón, el origen de los grandes vasos, el pericardio, y VCI
3) Mediastino posterior
Se localiza posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas.
Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4
Inferiormente: Diafragma
Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12
Anteriormente: Pericardio fibroso
Lateralmente: Pleuras mediastínicas
Contenido: aorta torácica, conducto torácico, sistema de las venas ácigos, esófago y nervios simpáticos
Esófago
Es un conducto músculo-membranoso de
a) Límite anatómico proximal borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6
b) Límite anatómico distal: A nivel de T11
c) Límite digestivo proximal: faringe
d) Límite digestivo distal: cardias, unión entre el esófago y el estómago
Presenta 3 porciones la cervical, torácica y abdominal.
Viaja entre la tráquea y la columna vertebral, entra en el mediastino superior y al descender se hace posterior y derecho abordando el mediastino posterior.
Presenta 4 estrecheces que son:
1ª en su inicio a nivel de C6 llamada cricoidea
2ª a nivel de T4, donde el cayado aórtico lo presiona y desplaza
3ª Por detrás del pedículo pulmonar izquierdo (bronquio principal izq) y AI (T4 y T5)
4ª En el hiato esofágico a nivel de T10
Gracias a estas estrecheces el tránsito de los alimentos es más lento y evita el paso de objetos extraños (huesos)
Capas Histológicas
a) Capa externa (formada por tejido fibroso, elástico y muscular), en la porción cervical es músculo estriado esquelético para poder deglutir; en la porción torácica y abdominal es músculo liso, involuntario que se mueve por peristálsis, rítmica e intermitente para propulsar el bolo alimentario.
b) Capa media.- Es una submucosa o celulosa, aquí encontramos vasos sanguíneos y nervios, plexo mientérico de meissner es sensitivo y se altera en la acalasia, el de auberbach se localiza en la capa muscular, es motor, ambos el de meissner y de auberbach forman el plexo mientérico que hacen que el esófago conserve el tono muscular.
c) Capa interna o mucosa.- Produce moco que lubrica y resbala el bolo alimentario.
Relaciones:
Anteriormente: La tráquea hasta T4, bronquio izquierdo, hacia abajo aurícula izquierda, nervios vagos.
Posteriormente.- Columna vertebral, venas ácigos, arterias intercostales izquierdas, nervios simpáticos, conducto torácico y aorta torácica.
Lateralmente.- Caras mediastínicas de las pleuras, neumogastrio derecho e izquierdo.
Inervación
Plexo esofágico formado por fibras simpáticas por nervios cervicales simpáticos y fibras parasimpáticas que provienen de los nervios vagos derecho e izquierdo, al llegar al hiato esofágico el izquierdo se hace anterior y el derecho posterior.
Irrigación
Arterias esofágicas superiores ramas de la tiroidea inferior (tronco tirobicervicoescapular)
Arterias esofágicas medias ramas de la aorta torácica
Arterias esofágicas inferiores rama de la arteria gástrica izquierda (rama tronco celiaco)
Agenesia del plexo
En la capa submucosa el plexo sirve para mantener el tono muscular, si hay agenesia del plexo el tubo se dilata por acumulación del bolo alimentario. Esta agenesia provoca megaesófago. El tratamiento es quirúrgico se quita y pone ID
Acalasia
Es una estenosis del esófago producida por una constante irritación de la mucosa, parte de su manejo es dilatación por endoscopia.
Varices esofágicas
Es la insuficiencia venosa del plexo esofágico venoso por una hipertensión portal que puede provocar sangrado de tubo digestivo alto cuyo signo es la hematemesis y la melena
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