Pelvis

Ilíaco

Hueso plano en forma de hélice de dos aspas, localizado a los lados del sacro, se le estudian dos caras, cuatro bordes y cuatro ángulos: Cara externa presenta las siguientes estructuras: 1) En la parte superior encontramos la fosa ilíaca externa dividida por dos crestas llamadas líneas semicirculares; la anterior que va de la espina ilíaca antero-posterior a la escotadura ciática mayor, es la más grande, y la línea semicircular posterior que va del ¼ posterior de la cresta ilíaca a la escotadura ciática mayor, gracias a estas dos líneas se delimitan tres regiones una anterior que se localiza por delante de la línea semicircular anterior, la media entre las dos líneas y la posterior por detrás de la posterior donde se originan los músculos glúteo menor medio y mayor respectivamente. 2) Cavidad cotiloidea o acetábulo.- Es una cavidad en forma semiesférica, en ella observamos una superficie periférica y lisa en forma de semiluna que se articula con la cabeza del fémur y una superficie rugosa de forma rectangular llamada transfondo del acetábulo o fondo de la cavidad cotiloidea por donde nace el ligamento redondo que va de esta región hacia la cabeza del fémur, dicho ligamento no sirve de fijación sino que permite el paso de la arteria del ligamento redondo que nutre a la cabeza del fémur, dicha arteria es una rama colateral de la arteria Obturatriz. La periferia del acetábulo es una saliente llamada ceja cotiloidea la cual presenta tres regiones; escotadura ilio-púbica (unión entre el ilion y el pubis), ilio-isquiática (ilion e isquion) y la escotadura isquio-púbica que en una verdadera escotadura entre el isquion y el pubis en la cual en el humano esta cerrada por el ligamento transverso del acetábulo. En la parte superior del acetábulo encontramos una depresión llamada canal supracotiloideo donde se origina el tendón reflejo del recto anterior. 3) Agujero obturado.- Presenta forma ovalada en el hombre y triangular en la mujer, se halla circunscrito por el pubis, isquion y por la escotadura isquio-púbica, en la parte superior encontramos el canal subpubiano por donde pasa el nervio obturador y la arteria Obturatriz, el agujero obturado esta cerrado por la membrana Obturatriz. 4) Cara externa del pubis y rama isquo-púbica vamos a observar en el borde medial del pubis el origen del músculo recto interno o grácil, en rama isquio-púbica de arriba hacia abajo el primer aductor o aductor mediano, el segundo aductor o menor y el tercer aductor o mayor, y en el borde externo de la rama isquio-púbica el origen del obturador externo. El pubis presenta una rama horizontal, un cuerpo y una rama descendente. 5) Cara externa del cuerpo del isquion encontramos el origen de los músculos cuadrado crural, tercer aductor, semitendinoso, semimembranoso y porción larga del bíceps crural. El isquion presenta un cuerpo y una rama ascendente, cuando se une la rama descendente del pubis con la ascendente del isquion le llamamos rama isquio-púbica Cara interna.- Se encuentra didivida por una cresta roma llamada arco de Douglas, gracias a esto identificamos: 1) Fosa Ilíaca interna por arriba del arco de Douglas en esta fosa de origina el músculo ilíaco, por detrás de esta encontramos una superficie dividida en dos regiones; la inferior que es articular llamada faceta auricular del coxal que se articula con la faceta auricular del sacro, la parte superior es rugosa llamada tuberosidad ilíaca donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores. 2) Por debajo del arco de Douglas se encuentra una zona lisa que corresponde al fondo de la cavidad cotiloidea en dicha área se origina el obturador interno 3) Agujero obturado 4) Cara interna del pubis, rama isquio-púbica encontramos el origen del elevador del ano, obturador interno e isquio-cavernoso Borde superior Llamada también cresta ilíaca, presenta forma de S, va de la espina ilíaca antero-superior a la espina ilíaca postero-superior, en la cresta se observa un labio externo, un labio interno y un intersticio. 1) 2/3 anteriores en el labio externo inserción del oblicuo externo, en el intersticio el oblicuo menor y en el labio interno el transverso del abdomen 2) 1/3 posterior en el labio externo el origen del dorsal ancho, en el intersticio origen del cuadrado lumbar Borde anterior, va de la espina ilíaca antero-superior al borde superior del pubis, encontramos 1) Espina Ilíaca antero-posterior donde se origina el sartorio o costurero y tensor de la fascia lata, se inserta el ligamento inguinal o crural 2) Escotadura innominada entre las espinas ilíacas anterior-superior y antero-inferior lugar por donde pasa el nervio femoro-cutáneo 3) Espina ilíaca antero-inferior lugar donde se origina el tendón directo del recto anterior 4) Otra escotadura limitada entre la espina ilíaca antero-inferior y por la eminencia ilio-pectínea lugar por donde pasa el músculo psoas ilíaco 5) Eminencia ilio-pectínea donde se inserta la cintilla ilio-pectínea y al psoas menor 6) Cresta pectínea lugar donde se origina el músculo pectíneo 7) Espina del pubis donde se inserta el ligamento inguinal 8) Borde superior del pubis donde se originan el recto anterior del abdomen y el piramidal Borde inferior va del borde superior del pubis hacia la tuberosidad isquiática encontrando 1) Sínfisis del pubis que es una superficie articular entre los dos pubis 2) En la rama isquio-púbica se originan el cuerpo cavernoso, músculos isquio-cavernoso y transversos del perineo Borde posterior va de la espina ilíaca posterosuperior a la tuberosidad isquiática donde encontramos 1) Espina ilíaca postero-superior donde se insertan los ligamentos sacro-ilíacos posteriores 2) Una escotadura sin nombre que separa las espinas ilíacas postero-superior y postero-inferior 3) Espina ilíaca postero-inferior 4) Escotadura ciática mayor limitada por la espina ilíaca postero-inferior y la espina ciática por aquí pasa el músculo piramidal, los nervios ciáticos mayor y menor, vasos y nervios glúteos superiores, vasos y nervios pudendos internos y los vasos isquiáticos 5) Espina ciática donde se inserta el ligamento sacro-ciático menor 6) Escotadura ciática menor por donde pasa el nervio obturador interno 7) Tuberosidad isquiática donde se inserta el ligamento sacro-ciático mayor Ángulos 1) Antero-superior que corresponde a la espina ilíaca antero-superior 2) Antero-inferior que es el borde superior de la sínfisis del pubis 3) Postero-superior que corresponde a la espina ilíaca postero-superior 4) Postero-inferior que es la tuberosidad isquiática Sacro Está formado por la fusión de 5 vértebras sacras formando una estructura ósea en forma de pirámide cuadrangular, presenta las siguientes caras: 1) Anterior.- Es cóncava, más marcada en la mujer, en la línea media se observan los cuerpos de las cinco vértebras, dichos cuerpos están separados por crestas transversas que corresponden a los meniscos intervertebrales, a ambos lados de la crestas encontramos los agujeros sacros anteriores, hay cuatro pares, que disminuyen de tamaño de arriba hacia abajo, por dichos agujeros salen las raíces anteriores de los nervios sacros. 2) Posterior.- Convexa, presenta en la línea media se observa la cresta sacra la cual se bifurca en la parte inferior en dos astas del sacro las cuales limitan la escotadura sacra o hiatos sacralis donde termina el conducto sacro. En la cresta sacra de observan cuatro tubérculos resultantes de la fusión de las apófisis espinosas. Por fuera de la creta encontramos las canaladuras sacras resultado de las láminas sacras. Mas afuera existen los tubérculos sacros posterointernos producto de la soldadura de las apófisis articulares, por fuera encontramos los agujeros sacros posteriores por donde pasan las raíces posteriores de los nervios sacros, más afuera de estos observamos los tubérculos sacros postero-externos o tubérculos conjugados resultantes de la fusión de las apófisis transversas. Por fuera de estos se encuentran las fosas cribosas provistas de orificios vasculares. 3) Laterales.- De forma triangular, de base en la parte superior, en donde se observa la superficie auricular del sacro que se articula con la superficie auricular del coxal, en la parte inferior hay una superficie rugosa donde se insertan los ligamentos sacro-ciáticos. 4) Base.- Encontramos el orificio superior del conducto sacro, a los lados del cuerpo encontramos las alas del sacro por detrás de estas encontramos las apófisis articulares superiores de S1 5) Vértice.- Se articula con la base del cóccix Cóccix Localizado en la parte inferior del sacro, tiene forma de prisma triangular, en este estudiamos: 1) Cara anterior.- cóncava, presenta tres o cuatro surcos transversales producto de la soldadura de los cuerpos vertebrales de las 4 o 5 vértebras coccígeas 2) Cara posterior.- Convexa con los mismos surcos de la anterior 3) Bordes laterales.- son rugosos en donde se insertan ligamentos sacro-ciáticos y el músculo isquio-coccígeo 4) Base.- presenta una superficie elíptica que se articula con el vértice del sacro, a los lados observamos las astas menores del cóccix, a cada lado de estas se encuentra una saliente horizontal llamada asta lateral o asta mayor del cóccix donde se inserta el ligamento sacro-ciático 5) Vértice.- Es obtuso, osificado en el adulto y cartilaginoso en los jóvenes, por lo regular no ocupa la línea media.

Tórax 4

Mediastino (tabique intermedio)

El mediastino es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente. Se extiende:

a) Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales

b) Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma

El mediastino contiene al timo, el saco pericárdico, el corazón, la tráquea, arterias y venas principales.

Además, el mediastino sirve como vía de paso a estructuras como el esófago, el conducto torácico y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.

Limites:

Superiormente: Orificio torácico superior

Inferiormente: Apéndice xifoides a T12 por medio del diafragma

Posteriormente: Vértebras torácicas

Anteriormente: cara posterior del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Se divide en superior e inferior (anterior, medio y posterior)

a) Mediastino superior

Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas. Se continua con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior.

Superiormente: Orificio torácico superior

Inferiormente: línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Posteriormente: Cuerpos de T1 a T4

Anteriormente: Cara posterior del manubrio del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Cayado de la aorta, timo, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, tráquea, esófago, timo, nervios frénicos, el conducto torácico y nervios vagos

b) Mediastino inferior

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12

Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Es se divide en:

1) Mediastino anterior:

Se localiza por detrás del esternón y anterior al saco pericárdico.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Pericardio fibroso

Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Timo, músculo triangular del esternón, vasos mamarios internos, ganglios mamarios internos y ligamentos esterno-pericardícos

2) Mediastino medio

Se localiza centralmente en la cavidad torácica.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posterior y anteriormente: Pericardio fibroso

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Aorta ascendente, corazón, el origen de los grandes vasos, el pericardio, y VCI

3) Mediastino posterior

Se localiza posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12

Anteriormente: Pericardio fibroso

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: aorta torácica, conducto torácico, sistema de las venas ácigos, esófago y nervios simpáticos

Esófago

Es un conducto músculo-membranoso de 25 cm de longitud aproximadamente que lleva el bolo alimentario desde la faringe en el cuello hasta el estómago en el abdomen, presenta un diámetro de 2.5 cm aprox. va de adelante hacia atrás y ligeramente a la derecha. Presenta los siguientes límites:

a) Límite anatómico proximal borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6

b) Límite anatómico distal: A nivel de T11

c) Límite digestivo proximal: faringe

d) Límite digestivo distal: cardias, unión entre el esófago y el estómago

Presenta 3 porciones la cervical, torácica y abdominal.

Viaja entre la tráquea y la columna vertebral, entra en el mediastino superior y al descender se hace posterior y derecho abordando el mediastino posterior.

Presenta 4 estrecheces que son:

1ª en su inicio a nivel de C6 llamada cricoidea

2ª a nivel de T4, donde el cayado aórtico lo presiona y desplaza

3ª Por detrás del pedículo pulmonar izquierdo (bronquio principal izq) y AI (T4 y T5)

4ª En el hiato esofágico a nivel de T10

Gracias a estas estrecheces el tránsito de los alimentos es más lento y evita el paso de objetos extraños (huesos)

Capas Histológicas

a) Capa externa (formada por tejido fibroso, elástico y muscular), en la porción cervical es músculo estriado esquelético para poder deglutir; en la porción torácica y abdominal es músculo liso, involuntario que se mueve por peristálsis, rítmica e intermitente para propulsar el bolo alimentario.

b) Capa media.- Es una submucosa o celulosa, aquí encontramos vasos sanguíneos y nervios, plexo mientérico de meissner es sensitivo y se altera en la acalasia, el de auberbach se localiza en la capa muscular, es motor, ambos el de meissner y de auberbach forman el plexo mientérico que hacen que el esófago conserve el tono muscular.

c) Capa interna o mucosa.- Produce moco que lubrica y resbala el bolo alimentario.

Relaciones:

Anteriormente: La tráquea hasta T4, bronquio izquierdo, hacia abajo aurícula izquierda, nervios vagos.

Posteriormente.- Columna vertebral, venas ácigos, arterias intercostales izquierdas, nervios simpáticos, conducto torácico y aorta torácica.

Lateralmente.- Caras mediastínicas de las pleuras, neumogastrio derecho e izquierdo.

Inervación

Plexo esofágico formado por fibras simpáticas por nervios cervicales simpáticos y fibras parasimpáticas que provienen de los nervios vagos derecho e izquierdo, al llegar al hiato esofágico el izquierdo se hace anterior y el derecho posterior.

Irrigación

Arterias esofágicas superiores ramas de la tiroidea inferior (tronco tirobicervicoescapular)

Arterias esofágicas medias ramas de la aorta torácica

Arterias esofágicas inferiores rama de la arteria gástrica izquierda (rama tronco celiaco)

Agenesia del plexo

En la capa submucosa el plexo sirve para mantener el tono muscular, si hay agenesia del plexo el tubo se dilata por acumulación del bolo alimentario. Esta agenesia provoca megaesófago. El tratamiento es quirúrgico se quita y pone ID

Acalasia

Es una estenosis del esófago producida por una constante irritación de la mucosa, parte de su manejo es dilatación por endoscopia.

Varices esofágicas

Es la insuficiencia venosa del plexo esofágico venoso por una hipertensión portal que puede provocar sangrado de tubo digestivo alto cuyo signo es la hematemesis y la melena

Tórax 3

Músculos intercostales: Son tres los externos, medios e internos

a) Externos

Origen.- Labio externo del canal costal de la costilla suprayacente

Inserción.- Labio externo del borde superior de la costilla infrayacente

Va de la articulación costo-transversa a la articulación costo-condral

b) Medios

Colocado por dentro del anterior, inicia en el ángulo posterior de la costilla (línea axilar media) y termina en el borde lateral esternal.

c) Internos

Origen.- Labio interno del canal costal de la costilla suprayacente

Inserción.- Labio interno del borde superior de la costilla infrayacente

Van del ángulo posterior al anterior del cuerpo costal. Entre los músculos interno y medio discurre el VAN intercostal.

Irrigación.- Los músculos intercostales internos se encuentran irrigados por los ramos perforantes profundos de las arterias intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales.

Inervación.- Los músculos intercostales internos se encuentran inervados por los ramos perforantes profundos de los nervios intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

Triangular del esternón

a) Origen

Mitad correspondiente de la cara posterior del cuerpo del esternón

b) Inserción

Caras posteriores del 2º al 6º cartílagos y costillas

c) Relaciones

Anteriormente: esternón, cartílagos costales, músculos intercostales y vasos mamarios internos

Posteriormente: pleura y pericardio

d) Acción

Desciende cartílagos costales, ayuda a la espiración profunda

e) Irrigación

Ramos perforantes profundas de las arterias intercostales

Arteria mamaria interna rama de la arteria subclavia

f) Inervación

Ramos perforantes profundos de los nervios intercostales

Diafragma

Es un músculo ancho, aplanado y delgado, constituye un tabique musculotendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, de convexidad superior, y que se fija por su base en el contorno interno de la abertura inferior del tórax.

En el diafragma se distinguen dos partes; una periférica o carnosa y otra central o aponeurótica o centro frénico o espejo de Van Helmonth, la principal función de este músculo es:

1) Interviene en la inspiración y espiración

2) Divide la cavidad torácica de la abdominal

3) Permite el paso de elementos de: de tórax a abdomen: aorta, esófago, nervios vagos y nervios simpáticos; de abdomen a tórax: venas ácigos, VCI y conducto torácico

Inserción:

Cara interna de apéndice xifoides (esternal)

Caras internas de la 7ª a la 10ª costilla (costal)

Extremidades anteriores de la 11ª y 12ª costillas

Aponeurosis del psoas mayor y cuadrado lumbar (aponeurótica)

Caras anteriores de L1 a L4 (lumbar)

En esta última se forman dos estructuras fibrosas llamadas pilares:

Pilar derecho o de oro.- Es el más largo y grueso, va de la cara anterior de L1 a L4

Pilar izquierdo o de plata.- Es más corto y delgado, va de L1 a L3

Relaciones

Por su cara superior: de derecha a izquierda, pulmón derecho, pericardio y pulmón izquierdo

Por su cara inferior: hígado, cámara gástrica y bazo

Por su cara posterior: cápsula suprarrenal y riñón derecho e izquierdo

Gracias a los pilares a nivel de L12 se cruzan formando el hiato aórtico, junto con el cuerpo vertebral de L12 es un hiato osteofibroso. El contenido es la arteria aorta, vena ácigos mayor, vena hemiácigos inferior y conducto torácico

Posteriormente a nivel de T10 se vuelven a cruzar formando el hiato esofágico por donde pasa el esófago y los nervios frénicos, el derecho se hace posterior mientras que el izquierdo se hace anterior.

Por último el pilar de oro forma a nivel de T8 el hiato de la vena cava inferior por donde pasa esta.

Hiato diafragmático posterior sitio más delgado y frágil del diafragma, lugar donde ocurren las hernias diafragmáticas directas se forma en la inserción aponeurótica

Irrigación

Cara superior

En el tercio antero-superior.- Arteria musculofrénica, rama terminal de la mamaria interna

En el tercio medio-superior.- Arteria pericardicofrénica de Theile, rama colateral de la mamaria interna

En el tercio postero-superior.- Arterias diafragmáticas o frénicas posterosuperiores, rama colateral de la arteria aorta torácica

Cara inferior.- Arterias diafragmáticas inferiores, 1ª colateral de arteria aorta abdominal

Inervación

Centro frénico.- Inervación sensitiva por los nervios frénicos derecho e izquierdo (plexo cervical), y la motora nervios frénicos

Zona periférica.- Inervación sensitiva nervios intercostales, y la motora nervios frénicos

Mamas

Se encuentran ubicadas del borde lateral del esternón a la línea media axilar, de la 2ª a la 6ª costilla, cada una presenta 12 cm. de ancho por 10 cm. de altura, en el varón se le llama tetilla.

Se encuentran formadas por:

a) Glándula mamaria.- esta formada por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular, entre ellos se encuentra tejido adiposo, cada lóbulo es drenado por un conducto galactóforo que desemboca de manera independiente en el pezón, cada conducto tiene una porción dilatada llamada seno galactóforo donde se acumula leche, dicho lugar se localiza en la base del pezón.

b) Areola.- Es una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm., rosada en la mujer joven, tomando un tinte oscuro en el embarazo, su superficie es irregular por la presencia de los tubérculos de las glándulas areolares (de morgagni) y constituida por numerosas glándulas sebáceas, estas aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege la areola y el pezón, la areola se encuentra formada por fibras circulares que se extienden hasta la base del pezón, donde se entrelazan alrededor de los conductos excretores de la glándula, y fibras radiadas que ascienden hasta el pezón.

c) Pezón.- Mide aproximadamente 1 cm. de altura y uno de ancho, en su extremidad libre, redondeada, se encuentra recorrida por surcos y sembrada de pequeñas aberturas, que son los orificios de los conductos lactíferos, el número de estos orificios varia entre 10 y 20.

Los ligamentos de Cooper son los que sostienen la mama

Irrigación

Ramos perforantes superficiales provenientes de la mamaria interna

Ramos perforantes superficiales provenientes de las arterias intercostales

Mitad lateral por la torácica lateral y subescapular, ramas de la arteria axilar

Inervación

Ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

Ramos cutáneos que provienen de los nervios supraclaviculares del plexo cervical

Linfáticos

La linfa de los cuadrantes laterales drenan en los ganglios axilares anteriores o pectorales

Los cuadrantes mediales drenan en los ganglios paraesternales o mamarios internos

Terminología

Amastia.- Falta de una mama Polimastia.- Mama supernumeraria

Atelia.- Falta de un pezón Politelia.- Varios pezones

Ginecomastia.- crecimiento de tetillas en el varón

Tórax 2

Articulaciones del tórax

1) Esternocontral.- La primera articulación es: cartilaginosa, sincondrosis permanente, anfiartrosis, monoaxial. De la 2ª a la 7ª; sinovial, artrodia, anfiartrosis, monoaxial

2) Costovertebral.- Es la unión entre la cabeza de las costillas con el cuerpo vertebral, sinovial, artrodia, anfiartrosis, monoaxial

3) Costo-transversa.- Es la unión de la tuberosidad de las costillas con la apófisis transversa, sinovial, artrodia, anfiartrosis, monoaxial

4) Costo-condral.- Es la unión de la extremidad anterior de las costillas con la extremidad externa de los cartílagos costales, cartilaginosa, sincondrosis permanente, anfiartrosis

5) Intercondrales.- Es la unión del 7, 8, 9 y 10º cartílagos costales, sinoviales, artrodias, anfiartrosis,

6) Manubrio-esternal.- Es una articulación cartilaginosa, sincondrosis temporal,

7) Xifo-esternal.- Es una articulación cartilaginosa, sincondrosis temporal

8) Intervertebral.- Se encuentra formada por los cuerpos vertebrales, es cartilaginosa, sínfisis o secundaria, anfiartrosis, monoaxial

9) Acromio-clavicular.- Es una articulación sinovial, artrodia, anfiartrosis, monoaxial

10) Esterno-condro-clavicular.- Es una articulación sinovial, de encaje recíproco o en silla de montar, diartrosis, biaxial

Músculos del tórax

Externos (pectoral mayor y menor, serrato mayor y subclavio), e internos (intercostales y triangular del esternón)

Pectoral mayor

a) Origen

2/3 internos del borde anterior de la clavícula (clavicular)

Mitad de la cara anterior del cuerpo del esternón (esternal)

Cara externa de los seis primeros cartílagos costales (condral)

b) Inserción

Labio externo del canal bicipital

c) Relaciones

Anteriormente: tegumentos y mamas

Posteriormente: esternón, cartílagos costales, músculos intercostales y pectoral menor

Lateralmente: el borde superoexterno con el deltoides forma el surco delto-pectoral

d) Acción

Punto fijo origen rotación interna y aducción del húmero

Punto fijo la inserción es elevador de la pared torácica

e) Irrigación

Arteria mamaria externa rama de arteria axilar

Ramos perforantes superficiales ramas de las arterias intercostales

Rama del pectoral que proviene de la arteria acromiotorácica

f) Inervación

Nervio pectoral mayor rama del fascículo lateral del plexo braquial

Ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

g) Aplicaciones clínicas

Forma el surco deltopectoral por donde discurre la vena cefálica y la arteria acromiotorácica

Forma la pared anterior de la axila junto con el pectoral menor

Es el piso de la mama

Pectoral menor

a) Origen

Cara externa de la 3ª a la 5ª costillas y borde superior

b) Inserción

Borde interno de la apófisis coracoides

c) Relaciones

Anteriormente: con el pectoral mayor

Posteriormente: costillas, músculos intercostales y serrato mayor

Borde superior: se relaciona con el borde inferior del subclavio formando el espacio clavipectoral

d) Acción

Desciende el hombro y eleva las costillas

e) Irrigación

Arteria mamaria externa rama de la arteria axilar

Ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales

f) Inervación

Nervio del pectoral menor rama del fascículo medial del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas

Forma el espacio clavipectoral por donde pasa el paquete neurovascular subclavio

Subclavio

a) Origen

Cara superior de la primera costilla y primer cartílago costal

b) Inserción

Canal subclavio de la cara inferior de la clavícula

c) Relaciones

Superiormente con la clavícula

Inferiormente con la primera costilla y primer cartílago

Entre la porción externa y primera costilla pasa el VAN subclavio

d) Acción

Desciende la clavícula y eleva la 1ª costilla

e) Irrigación

Arteria subclavia

f) Inervación

Nervio subclavio rama del tronco primario superior del plexo braquial

g) Aplicaciones clínicas

Forma el espacio clavipectotal por donde pasa el VAN subclavio

Tórax 1

Generalidades

Es una caja osteo-cartilaginosa, limitada posteriormente por las 12 vértebras dorsales, anteriormente por el esternón y cartílagos, y hacia los lados por las costillas.

La caja torácica presenta forma de cono truncado, de base inferior y vértice superior, se encuentra formada por cuatro paredes, una base y un vértice que son:

a) Cara anterior.- Se encuentra limitada por los ángulos anterior de las costillas (1/4 anterior), se encuentra formada por el esternón articulaciones condro-esternales, cartílagos costales, articulaciones costo-condrales y extremidad anterior de costillas.

b) Cara posterior.- Limitada por los ángulos posteriores, encontramos la región dorsal de la columna vertebral con su apófisis espinosa y transversas, articulaciones costo-transversa, y extremidades posteriores de las costillas.

c) Caras laterales.- limitadas por los ángulos anterior y posterior de las costillas, encontramos los espacios intercostales y los cuerpos costales

d) Base.- limitada de delante hacia atrás por apéndice xifoides, reborde condral, duodécima costilla y el cuerpo de D12

e) Vértice.- limitada por la horquilla esternal, articulación esterno-condro-clavicular, 1er cartílago costal, articulación costo-condral, borde interno de 1ª costilla y cuerpo de D1

El tórax presenta los siguientes ángulos:

1) Xifoideo.- denominado también intercondral, su amplitud depende de la abertura de la base y por lo tanto de la forma del tórax, sus dimensiones son 70 a 80° en el hombre y 60 a 75° en la mujer.

Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5ª costilla y serian las siguientes:

a) Diámetro transverso.- de 26 a 30 cm., la de una concavidad a otra del cuerpo de la costilla

b) Diámetro antero-posterior.- de 18 a 22 cm., va de la 7ª vértebra a la extremidad anterior de la 5ª

Tipos de tórax

a) Longilineo.- Presenta el ángulo xifoideo cerrado, es característico de individuos altos y delgados.

b) Brevilineo.- De ángulo xifoideo abierto, característico de individuos de estatura baja y bien musculados

c) Normolineo.- Intermedio entre los anteriores

Patológicos

a) Tórax en tonel o en embudo.- Muy amplio en su base, característico de los pacientes con EPOC, abatimiento del diafragma, horizontalización de los arcos costales, aumento de los espacios intercostales

b) En quilla o de pichón.- Por protrusión del esternón y apéndice xifoides

c) Excavado.- por retrusión del esternón y apéndice xifoides

d) En rosario.- en los pacientes desnutridos

Esternón

Es un hueso plano, impar, localizado en la parte media y anterior del tórax, resulta de la soldadura de esternebras, se encuentra formado por tres regiones; el presternón, manubrio o puño; el mesoesternón, lámina o cuerpo y el xifoesternón o apéndice xifoides. En el distinguimos: dos caras, dos bordes y dos extremidades

Cara anterior

1) Presenta la unión del manubrio con el cuerpo una saliente denominada ángulo de Louis

2) En el manubrio se origina el músculo esternocleidomastoideo

3) En el cuerpo en la mitad correspondiente se origina el pectoral mayor

Cara posterior

1) En la mitad correspondiente del cuerpo se origina el músculo triangular del esternón

Bodes laterales

1) Se observan las escotaduras condrales 7 en cada borde donde se articulan con cartílagos costales; una en el manubrio, la segunda en el ángulo de Louis y el resto en el cuerpo

2) Hay también las escotaduras intercondrales 6 para cada lado localizadas entre las escotaduras condrales

Extremidad superior o base

1) Llamada también base, presenta en la parte media la horquilla esternal, a cada uno de los lados la escotadura clavicular

Extremidad inferior o apéndice xifoides

1) Se mantiene cartilaginosa hasta los 25 años, se inserta el diafragma en su cara posterior

Costillas

Son huesos planos, 12 de cada lado, localizados en la parte lateral del tórax entre la columna vertebral y el esternón, se clasifican en:

a) Vertebro-costales que son las primeras 7, van de cuerpo vertebral hacia el esternón por medio de sus cartílagos

b) Vértebra-condrales de la 8 a la 10ª, van de cuerpo vertebral, terminan en un cartílago común que se une al 7° cartílago costal

c) Vertebrales que son la 11ª y 12ª, va de cuerpo vertebral con cartílago costal libre

Características generales de las costillas: Presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Cara externa

a) Es convexa, presenta los ángulos anterior y posterior

Cara interna

a) Es cóncava, cerca del borde inferior presenta el canal costal por donde pasa el VAN costal de arriba abajo

Borde superior

a) Es romo, se insertan los músculos intercostales

Borde inferior

a) Es agudo, en este se originan los músculos intercostales, en el labio externo, intersticio y labio interno

Extremidad anterior

a) Es elíptica, excavada, se articula con la extremidad externa del cartílago costal

Extremidad posterior

a) Cabeza.- presenta dos facetas articulares para los cuerpos vertebrales

b) Tuberosidad.- dos salientes; una superior donde se inserta el ligamento costo-transverso posterior, otra inferior que es una superficie articular para la apófisis transversa

c) Cuello.- se inserta en la cara posterior el ligamento costo-transverso Interóseo

Costillas atípicas

1ª costilla

a) Es más corta, presenta dos caras; superior e inferior; dos bordes interno y externo

b) Cara superior en su parte media presenta el tubérculo de Lisfranc donde se insertaa el escaleno anterior, por delante de este pasa la vena subclavia y por detrás la arteria subclavia

c) En el 1/3 anterior se inserta del ligamento costo-clavicular

d) En el 1/3 posterior se origina el escaleno medio y serrato mayor

e) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral con D1

f) No tiene canal costal

2ª costilla

a) Dos caras; superoexterna e inferointerna, dos bordes; superointerno e inferoexterno

b) Cara superoexterna en el tercio medio se originan el escaleno posterior y serrato mayor

c) No tiene canal

11ª y 12ª costilla

a) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T11 y T12

b) No presentan tuberosidad, por lo tanto, no se articulan con la apófisis transversa

c) La 12ª no tiene canal costal

Vértebras

Son huesos irregulares, presenta las siguientes estructuras:

1) Cuerpo.- tiene cuatro caras; anterior, posterior y dos laterales, la pared posterior del cuerpo forma la pared anterior del agujero raquídeo

2) Agujero vertebral.- Formado por la cara posterior del cuerpo, cara interna de los pedículos, cara anterior de láminas vertebrales y base de la apófisis espinosa, en este pasa la médula espinal

3) Pedículos.- Nacen lateralmente al cuerpo vertebral uniéndolo con la apófisis transversa, cuando las vértebras se articulan, estos forman el agujero de conjunción por donde salen los nervios espinales

4) Apófisis transversas.- Son dos, en su cara anterior hay una superficie articular para el tubérculo de la costilla

5) Láminas vertebrales.- Derecha e izquierda, van de la base de la apófisis espinosa uniéndose a la apófisis transversa

6) Apófisis espinosa.- Saliente posterior localiza en la línea media

7) Apófisis articulares.- En número de 4 para cada vértebra, 2 superiores y dos inferiores las cuales se articulan entre sí.

Características especiales de las vértebras torácicas

a) El cuerpo vertebral es casi cilíndrico, arriba y abajo de la parte posterior de la cara lateral de cuerpo, facetas articulares donde se apoyan las cabezas de las costillas

b) Agujero raquídeo con forma circular

c) Apófisis espinosa más larga que el resto dirigida hacia atrás y abajo, tiene forma de pirámide triangular

d) Apófisis transversas.- En su cara anterior presentan una faceta articula para la tuberosidad de la costilla