Miembros torácicos 1

El esqueleto del miembro torácico comprende cuatro segmentos: la cintura escapular, el brazo, el antebrazo y la mano.

Cintura escapular

La cintura escapular o pectoral une el brazo al tórax; está constituida por dos huesos: la clavícula anteriormente y la escápula posteriormente.

Clavícula

Es un hueso largo, en forma de S, localizado en la parte antero-superior del tórax, presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades:

Cara Superior

• 1/3 medial origen esternocleidomastoideo, inserción del ligamento interclavicular y ligamento esterno-clavicular
• 1/3 lateral por lado anterior origen deltoides mientras que el posterior es la inserción del trapecio y del ligamento acromio-clavicular

Cara inferior

• Presenta el canal subclavio donde se inserta el músculo del mismo nombre
• 1/3 medial se inserta el ligamento costo-clavicular y ligamento estenoclavicular posterior
• 1/3 lateral inserción de los ligamentos trapezoide (anteriormente) y conoide (posteriormente) o ligamentos coraco-claviculares

Borde anterior

• 2/3 internos origen del pectoral mayor
• 1/3 externo origen del deltoides

Borde posterior

• 1/3 externo inserción del trapecio

Extremidad medial o esternal

• Es más voluminosa que la externa, presenta una superficie articular de forma triangular, convexa verticalmente y cóncava en sentido antero-posterior para articularse con el esternón y la primer cartílago costal

Extremidad lateral o acromial

• Es aplanada, presenta una superficie articular elíptica que se articula con el acromion

Escápula u omóplato

Es un hueso plano localizado en la parte postero-superior del tórax, abarcando entre el primer espacio intercostal y la séptima u octava costillas. Su forma es triangular, se distinguen dos caras, tres bordes y tres ángulos.

Cara anterior o costal

• Es cóncava en la mayor parte de su extensión, formando la fosa subescapular donde se origina el músculo subescapular, cercano al borde axilar encontramos el canal del borde axilar

Cara posterior

• Presenta en la unión del tercio superior con el medio un saliente transversal denominada espina del omóplato, que la divide en; una región superior o fosa supraespinosa, otra inferior o fosa infraespinosa en donde se originan los músculos supraespinoso e infraespinoso respectivamente.
• La espina del omóplato presenta dos caras; una superior y otra inferior que contribuyen a las fosas correspondientes; dos bordes, uno anterior que se confunde con el hueso, mientras que el posterior es rugoso y libre, en el labio superior se inserta el trapecio mientras en el labio inferior se origina el deltoides. Este borde posterior va del borde espinal del omóplato y termina lateralmente aplanándose recibiendo el nombre de acromion. El borde externo de la espina es cóncavo hacia fuera y permite la comunicación entre las fosas supra e infraespinosa.
• En la cara superior del acromion se inserta el ligamento acromio-clavicular, en su borde medial es continuación del labio superior de la espina del omóplato, presenta una carilla articular elíptica con la que se articula con el acromion; en el borde lateral se inserta el deltoides

Borde superior o cervical

• Es corto y delgado, termina lateralmente en la escotadura coracoides o de la escápula, en estado fresco queda transformada en agujero mediante el ligamento coracoidea por el que pasa el nervio supraescapular, mientras que la arteria y la vena pasan por encima de este ligamento. Medialmente a la escotadura se origina el músculo omohioideo.

Borde interno o espinal

• Posteriormente se encuentra dividido por la extremidad interna de la espina del omóplato en dos porciones; en la superior se inserta el romboides menor mientras que en la inferior se inserta el romboides mayor
• En la cara anterior se inserta el serrato mayor o gran dentado

Borde externo o axilar

• En su cara posterior encontramos dos superficies; una superior donde se origina el redondo menor y otra inferior que se origina el redondo mayor.
• Superiormente este borde termina en una saliente llamada tubérculo subglenoideo o infraglenoideo en donde se origina la porción larga del tríceps braquial
• En su cara anterior se origina el subescapular

Ángulo supero-interno

• Resulta de la unión del borde cervical con el espinal, sirve de inserción para el músculo angular del omóplato o elevador de la escápula

Ángulo inferior

• Formado por la unión del borde espinal con el axilar, en su cara posterior se inserta en ocasiones el dorsal ancho

Ángulo lateral o supero-externo

• Presenta en su parte superior una saliente en forma gancho llamada apófisis coracoides; en el resto del ángulo encontramos una superficie articular llamada cavidad glenoidea.
• La cavidad glenoidea tiene forma oval, esta se une al resto del hueso por medio de cuello del omóplato, la cavidad glenoidea se articula con la cabeza del húmero.
• La apófisis coracoides se une al cuello del omóplato por una amplia base, en la cara superior se insertan los ligamentos coraco-claviculares, la cara inferior forma parte de la cúpula de la articulación gleno-humeral; en el borde externo se inserta el ligamento acromio-coracoideo, ligamentos coraco-claviculares y coraco-humeral; en el borde interno se inserta el pectoral menor, en el vértice se originan la porción corta del bíceps y el coracobraquial.

Articulación acromio-clavicular

Se encuentra formada por la parte anterior del borde interno del acromion y por la epífisis lateral de la clavícula, las dos superficies son casi planas, elípticas y alargadas.

• Es una articulación sinovial, Artrodia, anfiartrosis y monoaxial
• Ligamentos que refuerzan son: coraco-claviculares (trapezoide y conoide) estos van de la cara superior y borde interno de la apófisis coracoides a la cara inferior tercio lateral de la clavícula; y el acromio-clavicular, este va de la cara superior del acromion a la cara superior tercio lateral de la clavícula.
• Esta articulación presenta movimientos de deslizamiento muy limitados, que pueden efectuarse en todos los sentidos, dichos movimientos están regulados por los ligamentos trapezoide y conoide.

Irrigación.- Arteria Acromio-torácica rama de la arteria axilar y arteria supraescapular o escapular superior, rama del tronco tronco tiro-bicervico-escapular que proviene de la arteria subclavia.

Inervación.- Se encuentra inervada por el nervio pectoral mayor o lateral, rama colateral del fascículo lateral; y axilar o circunflejo rama Terminal del fascículo posterior ambos del plexo braquial

Articulación esterno-condro-clavicular

Se encuentra formada por la superficie articular de la apífisis medial de la clavícula, la escotadura clavicular del esternón y por el extremo medial del primer cartílago costal.

• Es una articulación sinovial, de encaje recíproco o en silla de montar, diartrosis y biaxial
• Los ligamentos que refuerzan esta articulación son: el ligamento costo-clavicular que va de la cara superior del primer cartílago y primera costilla a la cara inferior tercio medial de la clavícula; esterno-clavicular anterior que va de la cara anterior del manubrio esternal a la cara superior de la clavícula y posterior que va de la cara posterior del manubrio esternal a la cara inferior de la clavícula, e interclavicular va de la cara superior tercio medial de una clavícula a la otra clavícula pasando superiormente por la escotadura yugular del manubrio del esternón
• El hombro y la clavícula pueden ejecutar movimientos de elevación, descenso, proyección anterior y posterior que se efectúan en la articulación esterno-condro-clavicular. También puede efectuar movimiento de circunducción mediante la sucesión de los movimientos anteriores.

Irrigación.- Arteria mamaria interna rama de la subclavia

Inervación.- Está inervada por el nervio subclavio, rama colateral del tronco primario superior del plexo braquial

Brazo

Se encuentra formado por un solo hueso, el húmero que se articula proximalmente con el omóplato y distalmente con el cúbito y radio.

Húmero

Es un hueso largo localizado en el brazo, presenta un cuerpo o diáfisis y dos epífisis o extremidades, su cuerpo tiene mas o menos forma de prisma triangular; presenta 3 caras y tres bordes.

Cara externa

• Un poco por arriba de su mitad inferior presenta una cresta rugosa llamada impresión deltoidea lugar donde se inserta el deltoides
• En su ½ inferior se origina el músculo braquial anterior

Cara interna

• En el 1/3 proximal se encuentra el canal bicipital que es continuación de la epífisis proximal por el de desliza el tendón de la porción larga del bíceps, en el labio interno se inserta el redondo mayor, en el externo el pectoral mayor y en el intersticio el dorsal ancho.
• En el 1/3 medio existe una superficie rugosa en donde se inserta el coracobraquial
• En su ½ distal se origina el braquial anterior

Cara posterior

• En el 1/3 medio encontramos el canal radial o de torsión por donde pasa el nervio radial y la arteria humeral y venas humerales profundas
• Por arriba del canal se origina el vasto externo
• Mientras que por debajo se origina el vasto interno

Borde anterior

• En la mitad distal se origina el braquial anterior
• Por último se bifurca limitando la fosa coronoidea

Borde externo

• En el 1/3 distal sirve de origen superiormente al supinador largo e inferiormente al primer radial externo

Borde interno

Epífisis proximal

• Lleva una gran superficie articular llamada cabeza del húmero, limitada por el cuello anatómico, la cabeza con el cuerpo forma un ángulo de 130’, se encuentra cubierta por cartílago hialino en estado fresco
• El cuello anatómico limita la cabeza del húmero y la separa del troquín y troquiter
• Por fuera encontramos el troquiter o gran tuberosidad presenta tres facetas; superior, media e inferior, donde se insertan el supraespinoso, infraespinoso y redondo menor respectivamente
• El troquín o pequeña tuberosidad se localiza por dentro del troquiter, sirve de inserción para el subescapular
• El cuello quirúrgico separa la epífisis proximal de la diáfisis

Epífisis distal

• Hay que distinguir dos superficies articulares; una interna o tróclea femoral que se articula con el cúbito, y otra externa o cóndilo del húmero que se articula con la cabeza del radio
• Por arriba y delante de la tróclea encontramos la fosa coronoidea que aloja a la apófisis coronoides, en la parte posterior encontramos una fosa más profunda llamada fosa olecraneana que aloja al olécrano
• Además encontramos dos apófisis laterales; una medial llamada apitróclea y otra lateral, el epicóndilo
• En la epitróclea se originan en su cara anterior: el pronador redondo, palmar mayor y menor, cubital anterior y flexor común superficial de los dedos, en su cara posterior junto con el olécrano forma el surco epitrocleo-olecraneano por donde pasa el nervio cubital. En el vértice se inserta el ligamento colateral medial de la articulación del codo
• En el epicóndilo se originan: el segundo radial externo, , extensor común de los dedos, extensor del meñique, cubital posterior, ancóneo y supinador corto. En el vértice se inserta el ligamento colateral lateral de la articulación del codo