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lunes, 8 de octubre de 2007

Tórax 1

Generalidades

Es una caja osteo-cartilaginosa, limitada posteriormente por las 12 vértebras dorsales, anteriormente por el esternón y cartílagos, y hacia los lados por las costillas.

La caja torácica presenta forma de cono truncado, de base inferior y vértice superior, se encuentra formada por cuatro paredes, una base y un vértice que son:

a) Cara anterior.- Se encuentra limitada por los ángulos anterior de las costillas (1/4 anterior), se encuentra formada por el esternón articulaciones condro-esternales, cartílagos costales, articulaciones costo-condrales y extremidad anterior de costillas.

b) Cara posterior.- Limitada por los ángulos posteriores, encontramos la región dorsal de la columna vertebral con su apófisis espinosa y transversas, articulaciones costo-transversa, y extremidades posteriores de las costillas.

c) Caras laterales.- limitadas por los ángulos anterior y posterior de las costillas, encontramos los espacios intercostales y los cuerpos costales

d) Base.- limitada de delante hacia atrás por apéndice xifoides, reborde condral, duodécima costilla y el cuerpo de D12

e) Vértice.- limitada por la horquilla esternal, articulación esterno-condro-clavicular, 1er cartílago costal, articulación costo-condral, borde interno de 1ª costilla y cuerpo de D1

El tórax presenta los siguientes ángulos:

1) Xifoideo.- denominado también intercondral, su amplitud depende de la abertura de la base y por lo tanto de la forma del tórax, sus dimensiones son 70 a 80° en el hombre y 60 a 75° en la mujer.

Se consideran como dimensiones medias las tomadas al nivel de la extremidad anterior de la 5ª costilla y serian las siguientes:

a) Diámetro transverso.- de 26 a 30 cm., la de una concavidad a otra del cuerpo de la costilla

b) Diámetro antero-posterior.- de 18 a 22 cm., va de la 7ª vértebra a la extremidad anterior de la 5ª

Tipos de tórax

a) Longilineo.- Presenta el ángulo xifoideo cerrado, es característico de individuos altos y delgados.

b) Brevilineo.- De ángulo xifoideo abierto, característico de individuos de estatura baja y bien musculados

c) Normolineo.- Intermedio entre los anteriores

Patológicos

a) Tórax en tonel o en embudo.- Muy amplio en su base, característico de los pacientes con EPOC, abatimiento del diafragma, horizontalización de los arcos costales, aumento de los espacios intercostales

b) En quilla o de pichón.- Por protrusión del esternón y apéndice xifoides

c) Excavado.- por retrusión del esternón y apéndice xifoides

d) En rosario.- en los pacientes desnutridos

Esternón

Es un hueso plano, impar, localizado en la parte media y anterior del tórax, resulta de la soldadura de esternebras, se encuentra formado por tres regiones; el presternón, manubrio o puño; el mesoesternón, lámina o cuerpo y el xifoesternón o apéndice xifoides. En el distinguimos: dos caras, dos bordes y dos extremidades

Cara anterior

1) Presenta la unión del manubrio con el cuerpo una saliente denominada ángulo de Louis

2) En el manubrio se origina el músculo esternocleidomastoideo

3) En el cuerpo en la mitad correspondiente se origina el pectoral mayor

Cara posterior

1) En la mitad correspondiente del cuerpo se origina el músculo triangular del esternón

Bodes laterales

1) Se observan las escotaduras condrales 7 en cada borde donde se articulan con cartílagos costales; una en el manubrio, la segunda en el ángulo de Louis y el resto en el cuerpo

2) Hay también las escotaduras intercondrales 6 para cada lado localizadas entre las escotaduras condrales

Extremidad superior o base

1) Llamada también base, presenta en la parte media la horquilla esternal, a cada uno de los lados la escotadura clavicular

Extremidad inferior o apéndice xifoides

1) Se mantiene cartilaginosa hasta los 25 años, se inserta el diafragma en su cara posterior

Costillas

Son huesos planos, 12 de cada lado, localizados en la parte lateral del tórax entre la columna vertebral y el esternón, se clasifican en:

a) Vertebro-costales que son las primeras 7, van de cuerpo vertebral hacia el esternón por medio de sus cartílagos

b) Vértebra-condrales de la 8 a la 10ª, van de cuerpo vertebral, terminan en un cartílago común que se une al 7° cartílago costal

c) Vertebrales que son la 11ª y 12ª, va de cuerpo vertebral con cartílago costal libre

Características generales de las costillas: Presentan dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Cara externa

a) Es convexa, presenta los ángulos anterior y posterior

Cara interna

a) Es cóncava, cerca del borde inferior presenta el canal costal por donde pasa el VAN costal de arriba abajo

Borde superior

a) Es romo, se insertan los músculos intercostales

Borde inferior

a) Es agudo, en este se originan los músculos intercostales, en el labio externo, intersticio y labio interno

Extremidad anterior

a) Es elíptica, excavada, se articula con la extremidad externa del cartílago costal

Extremidad posterior

a) Cabeza.- presenta dos facetas articulares para los cuerpos vertebrales

b) Tuberosidad.- dos salientes; una superior donde se inserta el ligamento costo-transverso posterior, otra inferior que es una superficie articular para la apófisis transversa

c) Cuello.- se inserta en la cara posterior el ligamento costo-transverso Interóseo

Costillas atípicas

1ª costilla

a) Es más corta, presenta dos caras; superior e inferior; dos bordes interno y externo

b) Cara superior en su parte media presenta el tubérculo de Lisfranc donde se insertaa el escaleno anterior, por delante de este pasa la vena subclavia y por detrás la arteria subclavia

c) En el 1/3 anterior se inserta del ligamento costo-clavicular

d) En el 1/3 posterior se origina el escaleno medio y serrato mayor

e) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral con D1

f) No tiene canal costal

2ª costilla

a) Dos caras; superoexterna e inferointerna, dos bordes; superointerno e inferoexterno

b) Cara superoexterna en el tercio medio se originan el escaleno posterior y serrato mayor

c) No tiene canal

11ª y 12ª costilla

a) La cabeza solo presenta una faceta articular para el cuerpo vertebral de T11 y T12

b) No presentan tuberosidad, por lo tanto, no se articulan con la apófisis transversa

c) La 12ª no tiene canal costal

Vértebras

Son huesos irregulares, presenta las siguientes estructuras:

1) Cuerpo.- tiene cuatro caras; anterior, posterior y dos laterales, la pared posterior del cuerpo forma la pared anterior del agujero raquídeo

2) Agujero vertebral.- Formado por la cara posterior del cuerpo, cara interna de los pedículos, cara anterior de láminas vertebrales y base de la apófisis espinosa, en este pasa la médula espinal

3) Pedículos.- Nacen lateralmente al cuerpo vertebral uniéndolo con la apófisis transversa, cuando las vértebras se articulan, estos forman el agujero de conjunción por donde salen los nervios espinales

4) Apófisis transversas.- Son dos, en su cara anterior hay una superficie articular para el tubérculo de la costilla

5) Láminas vertebrales.- Derecha e izquierda, van de la base de la apófisis espinosa uniéndose a la apófisis transversa

6) Apófisis espinosa.- Saliente posterior localiza en la línea media

7) Apófisis articulares.- En número de 4 para cada vértebra, 2 superiores y dos inferiores las cuales se articulan entre sí.

Características especiales de las vértebras torácicas

a) El cuerpo vertebral es casi cilíndrico, arriba y abajo de la parte posterior de la cara lateral de cuerpo, facetas articulares donde se apoyan las cabezas de las costillas

b) Agujero raquídeo con forma circular

c) Apófisis espinosa más larga que el resto dirigida hacia atrás y abajo, tiene forma de pirámide triangular

d) Apófisis transversas.- En su cara anterior presentan una faceta articula para la tuberosidad de la costilla