Tórax 3

Músculos intercostales: Son tres los externos, medios e internos

a) Externos

Origen.- Labio externo del canal costal de la costilla suprayacente

Inserción.- Labio externo del borde superior de la costilla infrayacente

Va de la articulación costo-transversa a la articulación costo-condral

b) Medios

Colocado por dentro del anterior, inicia en el ángulo posterior de la costilla (línea axilar media) y termina en el borde lateral esternal.

c) Internos

Origen.- Labio interno del canal costal de la costilla suprayacente

Inserción.- Labio interno del borde superior de la costilla infrayacente

Van del ángulo posterior al anterior del cuerpo costal. Entre los músculos interno y medio discurre el VAN intercostal.

Irrigación.- Los músculos intercostales internos se encuentran irrigados por los ramos perforantes profundos de las arterias intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de las arterias intercostales.

Inervación.- Los músculos intercostales internos se encuentran inervados por los ramos perforantes profundos de los nervios intercostales, los medios y externos por los ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

Triangular del esternón

a) Origen

Mitad correspondiente de la cara posterior del cuerpo del esternón

b) Inserción

Caras posteriores del 2º al 6º cartílagos y costillas

c) Relaciones

Anteriormente: esternón, cartílagos costales, músculos intercostales y vasos mamarios internos

Posteriormente: pleura y pericardio

d) Acción

Desciende cartílagos costales, ayuda a la espiración profunda

e) Irrigación

Ramos perforantes profundas de las arterias intercostales

Arteria mamaria interna rama de la arteria subclavia

f) Inervación

Ramos perforantes profundos de los nervios intercostales

Diafragma

Es un músculo ancho, aplanado y delgado, constituye un tabique musculotendinoso que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, de convexidad superior, y que se fija por su base en el contorno interno de la abertura inferior del tórax.

En el diafragma se distinguen dos partes; una periférica o carnosa y otra central o aponeurótica o centro frénico o espejo de Van Helmonth, la principal función de este músculo es:

1) Interviene en la inspiración y espiración

2) Divide la cavidad torácica de la abdominal

3) Permite el paso de elementos de: de tórax a abdomen: aorta, esófago, nervios vagos y nervios simpáticos; de abdomen a tórax: venas ácigos, VCI y conducto torácico

Inserción:

Cara interna de apéndice xifoides (esternal)

Caras internas de la 7ª a la 10ª costilla (costal)

Extremidades anteriores de la 11ª y 12ª costillas

Aponeurosis del psoas mayor y cuadrado lumbar (aponeurótica)

Caras anteriores de L1 a L4 (lumbar)

En esta última se forman dos estructuras fibrosas llamadas pilares:

Pilar derecho o de oro.- Es el más largo y grueso, va de la cara anterior de L1 a L4

Pilar izquierdo o de plata.- Es más corto y delgado, va de L1 a L3

Relaciones

Por su cara superior: de derecha a izquierda, pulmón derecho, pericardio y pulmón izquierdo

Por su cara inferior: hígado, cámara gástrica y bazo

Por su cara posterior: cápsula suprarrenal y riñón derecho e izquierdo

Gracias a los pilares a nivel de L12 se cruzan formando el hiato aórtico, junto con el cuerpo vertebral de L12 es un hiato osteofibroso. El contenido es la arteria aorta, vena ácigos mayor, vena hemiácigos inferior y conducto torácico

Posteriormente a nivel de T10 se vuelven a cruzar formando el hiato esofágico por donde pasa el esófago y los nervios frénicos, el derecho se hace posterior mientras que el izquierdo se hace anterior.

Por último el pilar de oro forma a nivel de T8 el hiato de la vena cava inferior por donde pasa esta.

Hiato diafragmático posterior sitio más delgado y frágil del diafragma, lugar donde ocurren las hernias diafragmáticas directas se forma en la inserción aponeurótica

Irrigación

Cara superior

En el tercio antero-superior.- Arteria musculofrénica, rama terminal de la mamaria interna

En el tercio medio-superior.- Arteria pericardicofrénica de Theile, rama colateral de la mamaria interna

En el tercio postero-superior.- Arterias diafragmáticas o frénicas posterosuperiores, rama colateral de la arteria aorta torácica

Cara inferior.- Arterias diafragmáticas inferiores, 1ª colateral de arteria aorta abdominal

Inervación

Centro frénico.- Inervación sensitiva por los nervios frénicos derecho e izquierdo (plexo cervical), y la motora nervios frénicos

Zona periférica.- Inervación sensitiva nervios intercostales, y la motora nervios frénicos

Mamas

Se encuentran ubicadas del borde lateral del esternón a la línea media axilar, de la 2ª a la 6ª costilla, cada una presenta 12 cm. de ancho por 10 cm. de altura, en el varón se le llama tetilla.

Se encuentran formadas por:

a) Glándula mamaria.- esta formada por 15 a 20 lóbulos de tejido glandular, entre ellos se encuentra tejido adiposo, cada lóbulo es drenado por un conducto galactóforo que desemboca de manera independiente en el pezón, cada conducto tiene una porción dilatada llamada seno galactóforo donde se acumula leche, dicho lugar se localiza en la base del pezón.

b) Areola.- Es una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm., rosada en la mujer joven, tomando un tinte oscuro en el embarazo, su superficie es irregular por la presencia de los tubérculos de las glándulas areolares (de morgagni) y constituida por numerosas glándulas sebáceas, estas aumentan durante el embarazo y segregan una sustancia oleosa que lubrica y protege la areola y el pezón, la areola se encuentra formada por fibras circulares que se extienden hasta la base del pezón, donde se entrelazan alrededor de los conductos excretores de la glándula, y fibras radiadas que ascienden hasta el pezón.

c) Pezón.- Mide aproximadamente 1 cm. de altura y uno de ancho, en su extremidad libre, redondeada, se encuentra recorrida por surcos y sembrada de pequeñas aberturas, que son los orificios de los conductos lactíferos, el número de estos orificios varia entre 10 y 20.

Los ligamentos de Cooper son los que sostienen la mama

Irrigación

Ramos perforantes superficiales provenientes de la mamaria interna

Ramos perforantes superficiales provenientes de las arterias intercostales

Mitad lateral por la torácica lateral y subescapular, ramas de la arteria axilar

Inervación

Ramos perforantes superficiales de los nervios intercostales

Ramos cutáneos que provienen de los nervios supraclaviculares del plexo cervical

Linfáticos

La linfa de los cuadrantes laterales drenan en los ganglios axilares anteriores o pectorales

Los cuadrantes mediales drenan en los ganglios paraesternales o mamarios internos

Terminología

Amastia.- Falta de una mama Polimastia.- Mama supernumeraria

Atelia.- Falta de un pezón Politelia.- Varios pezones

Ginecomastia.- crecimiento de tetillas en el varón