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martes, 16 de octubre de 2007

Tórax 4

Mediastino (tabique intermedio)

El mediastino es la zona central amplia que separa las dos cavidades pleurales situadas lateralmente. Se extiende:

a) Desde el esternón hasta los cuerpos vertebrales

b) Desde la abertura torácica superior hasta el diafragma

El mediastino contiene al timo, el saco pericárdico, el corazón, la tráquea, arterias y venas principales.

Además, el mediastino sirve como vía de paso a estructuras como el esófago, el conducto torácico y a diversos componentes del sistema nervioso cuando atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.

Limites:

Superiormente: Orificio torácico superior

Inferiormente: Apéndice xifoides a T12 por medio del diafragma

Posteriormente: Vértebras torácicas

Anteriormente: cara posterior del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Se divide en superior e inferior (anterior, medio y posterior)

a) Mediastino superior

Se encuentra posterior al manubrio esternal y anterior a los cuerpos de las primeras cuatro vértebras torácicas. Se continua con el cuello superiormente e inferiormente con el mediastino inferior.

Superiormente: Orificio torácico superior

Inferiormente: línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Posteriormente: Cuerpos de T1 a T4

Anteriormente: Cara posterior del manubrio del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Cayado de la aorta, timo, venas braquiocefálicas derecha e izquierda, vena cava superior, tráquea, esófago, timo, nervios frénicos, el conducto torácico y nervios vagos

b) Mediastino inferior

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12

Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Es se divide en:

1) Mediastino anterior:

Se localiza por detrás del esternón y anterior al saco pericárdico.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Pericardio fibroso

Anteriormente: Cara posterior del cuerpo del esternón

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Timo, músculo triangular del esternón, vasos mamarios internos, ganglios mamarios internos y ligamentos esterno-pericardícos

2) Mediastino medio

Se localiza centralmente en la cavidad torácica.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posterior y anteriormente: Pericardio fibroso

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: Aorta ascendente, corazón, el origen de los grandes vasos, el pericardio, y VCI

3) Mediastino posterior

Se localiza posterior al saco pericárdico y al diafragma y anterior a los cuerpos de las vértebras torácicas.

Superiormente: Línea imaginaria que va del ángulo de Louis a T4

Inferiormente: Diafragma

Posteriormente: Cuerpos vertebrales de T5 a T12

Anteriormente: Pericardio fibroso

Lateralmente: Pleuras mediastínicas

Contenido: aorta torácica, conducto torácico, sistema de las venas ácigos, esófago y nervios simpáticos

Esófago

Es un conducto músculo-membranoso de 25 cm de longitud aproximadamente que lleva el bolo alimentario desde la faringe en el cuello hasta el estómago en el abdomen, presenta un diámetro de 2.5 cm aprox. va de adelante hacia atrás y ligeramente a la derecha. Presenta los siguientes límites:

a) Límite anatómico proximal borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6

b) Límite anatómico distal: A nivel de T11

c) Límite digestivo proximal: faringe

d) Límite digestivo distal: cardias, unión entre el esófago y el estómago

Presenta 3 porciones la cervical, torácica y abdominal.

Viaja entre la tráquea y la columna vertebral, entra en el mediastino superior y al descender se hace posterior y derecho abordando el mediastino posterior.

Presenta 4 estrecheces que son:

1ª en su inicio a nivel de C6 llamada cricoidea

2ª a nivel de T4, donde el cayado aórtico lo presiona y desplaza

3ª Por detrás del pedículo pulmonar izquierdo (bronquio principal izq) y AI (T4 y T5)

4ª En el hiato esofágico a nivel de T10

Gracias a estas estrecheces el tránsito de los alimentos es más lento y evita el paso de objetos extraños (huesos)

Capas Histológicas

a) Capa externa (formada por tejido fibroso, elástico y muscular), en la porción cervical es músculo estriado esquelético para poder deglutir; en la porción torácica y abdominal es músculo liso, involuntario que se mueve por peristálsis, rítmica e intermitente para propulsar el bolo alimentario.

b) Capa media.- Es una submucosa o celulosa, aquí encontramos vasos sanguíneos y nervios, plexo mientérico de meissner es sensitivo y se altera en la acalasia, el de auberbach se localiza en la capa muscular, es motor, ambos el de meissner y de auberbach forman el plexo mientérico que hacen que el esófago conserve el tono muscular.

c) Capa interna o mucosa.- Produce moco que lubrica y resbala el bolo alimentario.

Relaciones:

Anteriormente: La tráquea hasta T4, bronquio izquierdo, hacia abajo aurícula izquierda, nervios vagos.

Posteriormente.- Columna vertebral, venas ácigos, arterias intercostales izquierdas, nervios simpáticos, conducto torácico y aorta torácica.

Lateralmente.- Caras mediastínicas de las pleuras, neumogastrio derecho e izquierdo.

Inervación

Plexo esofágico formado por fibras simpáticas por nervios cervicales simpáticos y fibras parasimpáticas que provienen de los nervios vagos derecho e izquierdo, al llegar al hiato esofágico el izquierdo se hace anterior y el derecho posterior.

Irrigación

Arterias esofágicas superiores ramas de la tiroidea inferior (tronco tirobicervicoescapular)

Arterias esofágicas medias ramas de la aorta torácica

Arterias esofágicas inferiores rama de la arteria gástrica izquierda (rama tronco celiaco)

Agenesia del plexo

En la capa submucosa el plexo sirve para mantener el tono muscular, si hay agenesia del plexo el tubo se dilata por acumulación del bolo alimentario. Esta agenesia provoca megaesófago. El tratamiento es quirúrgico se quita y pone ID

Acalasia

Es una estenosis del esófago producida por una constante irritación de la mucosa, parte de su manejo es dilatación por endoscopia.

Varices esofágicas

Es la insuficiencia venosa del plexo esofágico venoso por una hipertensión portal que puede provocar sangrado de tubo digestivo alto cuyo signo es la hematemesis y la melena

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