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viernes, 11 de enero de 2008

Miembros Pélvicos 1

Fémur

Es un hueso largo que se articula por arriba con el coxal y por debajo con la tibia y la rótula

Cuerpo

Cara anterior

En los dos 2/3 proximales hay el origen del crural

En el 1/3 distal esta el origen del subcrural

Cara postero-interna

Origen del vasto interno

Cara postero-externa

Origen del vasto externo

Origen del crural

Borde posterior.- Es muy rugoso y marcado recibe el nombre de línea áspera del fémur

a) Superiormente se divide en tres ramas; una que va hacia el trocánter mayor (externa) llamada cresta del gran glúteo donde se inserta el glúteo mayor; otra que va al trocánter menor llamada cresta pectínea donde se inserta el pectíneo; la otra que se dirige terminando en la línea intertrocantérea llamada cresta del vasto interno donde se origina el músculo del mismo nombre

b) En el labio externo se origina el vasto externo

c) En el labio interno se origina el vasto interno

d) En el intersticio de lo proximal a lo distal se insertan el segundo, primer y tercer aductor, así como, el origen de la porción corta del bíceps

e) Inferiormente se bifurca terminando en los cóndilos limitando una región llamada espacio poplíteo

Extremidad proximal

1) Cabeza del fémur donde se observa la fosita del ligamento redondo, se articula con la cavidad glenoidea

2) Cuello anatómico del fémur que limita a la cabeza gracias a esto se forma un ángulo de 130º, observamos anteriormente la línea intertrocantérea y posteriormente las cresta del mismo nombre

3) Trocánter mayor; en la cara externa se inserta el glúteo medio; en la cara interna encontramos la fosita digital en donde se inserta el obturador externo, por arriba de esta se inserta el obturador interno; en su borde superior se inserta el piramidal; en el borde inferior se origina el vasto interno; en su borde anterior se inserta el glúteo menor

4) Trocánter menor se inserta el psoas ilíaco

5) Cuello quirúrgico que une a la epífisis proximal con el cuerpo

Extremidad distal

a) Formado por dos cóndilos; uno interno y otro externo

b) Inferiormente forma una superficie articular; una anterior llamada garganta de la tróclea y otra posterior o escotadura intercondílea, ambas forman la tróclea femoral

c) En las caras posteriores de los cóndilos encontramos el origen de los gemelos, en el cóndilo externo además se originan el poplíteo y plantar delgado

d) En la cara anterior forman la foseta supratroclear donde se aloja la rótula

e) En la cara interna del cóndilo medial existe un tubérculo del gran aductor donde se inserta el músculo del mismo nombre, en la cara externa del cóndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior, en la cara interna del cóndilo externo se inserta el ligamento cruzado anterior, en la cara externa del cóndilo externo se origina el músculo poplíteo.

Región anterior del muslo, también llamada flexora o femoral

Tensor de la fascia lata. Es un músculo situado en la parte externan del muslo.

a) Origen

Espina ilíaca antero-superior

Cuarto anterior del labio externo de la cresta ilíaca

b) Inserción

Es un músculo corto de 10 cm de longitud y lateral con respecto a la articulación de la cadera. Se inserta en la cara lateral de la tuberosidad externa de la tibia, en su trayecto se fusionaron aponeurosis de vasto externo formando la cintilla iliotibial o de maissat

En su origen el músculo se dirige medialmente formando la fascia cribiforme que forma parte del techo del triángulo de Scarpa.

c) Relaciones

Posteriormente glúteo menor y bíceps crural

Lateralmente con tegumentos

Antero-medialmente con el sartorio, recto anterior y vasto externo

d) Acción

Abducción y rotación externa del muslo, este músculo nos permite la bipedestación y nos mantiene en equilibrio

e) Irrigación

Arteria glútea superior, rama de la hipogástrica

f) Inervación

Nervio glúteo superior, rama del plexo sacro

Sartorio o costurero. Es el músculo más largo de todo el cuerpo, cruza la región anterior e interna del muslo

a) Origen

Espina ilíaca antero-superior

b) Inserción

Tercio proximal de la cara interna de la tibia, junto con el recto interno y semitendinoso

c) Relaciones

Superficialmente con tegumentos

Profundamente con recto anterior, psoas ilíaco, pectíneo, aductor mediano, vasto interno y articulación de la rodilla

d) Acción

Flexión de la pierna sobre el muslo, flexión del muslo sobre la pelvis, abducción del muslo rotación externa

e) Irrigación

Ramos musculares de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio músculo-cutáneo externo rama del nervio femoral

g) Aplicaciones clínicas

Forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y semitendinoso

Su borde interno forma el borde lateral del triángulo de Scarpa

Forma el techo del conducto de Hunter o de los aductores

Cuadríceps crural, Se encuentra formado por cuatro vientres musculares

a) Origen

Recto anterior: tendón directo en la espina ilíaca antero-inferior, el tendón reflejo en el canal supracotiloideo

Vasto externo: cara postero-externa del fémur, labio externo de la línea áspera

Vasto interno: cara postero-interna del fémur, labio interno de la línea áspera, borde inferior del trocánter mayor, y cresta del vasto interno

Crural o vasto intermedio: 2/3 proximales de la cara anterior del fémur, cara postero-externa y borde externo del fémur

b) Inserción

Recto anterior: Mitad anterior de la base de la rótula y cara anterior de la misma

Vasto externo: Borde lateral de la rótula

Vasto interno: Borde media de la rótula

Crural o vasto intermedio: mitad posterior de la base de la rótula y cara posterior de la misma

Todos los vientres se unen en el vértice de la rótula formando el tendón rotuliano que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia

c) Relaciones

Superficialmente con el glúteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio y tegumentos

Profundamente con el cuerpo del fémur

d) Acción

Extensor de la pierna sobre el muslo, flexión del muslo sobre la pelvis

e) Irrigación

Ramos musculares provenientes de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio del crural, rama del nervio femoral, rama terminal del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas

El vasto interna forma la pared lateral del conducto de Hunter, la integridad del nervio femoral se explora por medio del reflejo rotuliano

Región interna del muslo, Es una región también llamada obturadora o aductora

Primer aductor, o mediano o largo

a) Origen

1/3 proximal de la cara externa del pubis y rama isquiopúbica

b) Inserción

1/3 medio del intersticio de la línea áspera

c) Relaciones

Anteriormente con tegumentos

Posteriormente con el segundo aductor y obturador externo

Lateralmente con el pectíneo

Medialmente con el vasto interno y recto interno

d) Acción

Aductor del muslo

e) Irrigación

Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas

Se borde externo forma el borde medial del triángulo de Scarpa

Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter

Segundo aductor o menor o corto

a) Origen

1/3 medio de la cara externa de la rama isquiopúbica

b) Inserción

1/3 proximal del intersticio de la línea áspera

c) Relaciones

Anteriormente con el primer aductor y pectíneo

Posteriormente con el tercer aductor

Lateralmente con el Psoas-ilíaco y obturador externo

Medialmente con el recto interno

d) Acción

Aductor del muslo

e) Irrigación

Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas

Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter

Tercer aductor o mayor

a) Origen

1/3 distal de la rama isquio-púbica en su cara externa y tuberosidad isquiática

b) Inserción

2/3 distales del intersticio de la línea áspera

Tubérculo del tercer aductor localizado en la cara medial del cóndilo interno, con esta doble inserción se forman el anillo de Hunter, es el límite del conducto de Hunter

c) Relaciones

Anteriormente con el segundo aductor y pectíneo

Posteriormente con los músculos de la región posterior del muslo y ciático mayor

Borde superior con el músculo crural entre estos pasa la arteria circunfleja posterior

Borde interno con tegumentos, recto interno y sartorio

d) Acción

Aducción del muslo

e) Irrigación

Arteria femoral profunda rama de la femoral

f) Inervación

Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas

Junto con los demás aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter

Forma el anillo del tercer aductor o de Hunter, este el límite anatómico proximal de la arteria femoral, anatómico proximal de la arteria poplítea, anatómico distal de la vena poplítea y anatómico proximal de la vena femoral.

Recto interno, es un músculo en forma de cinta se extiende desde la pelvis a la extremidad proximal de la tibia.

a) Origen

Cara externa del pubis en su borde medial

b) Inserción

1/3 proximal de la cara interna de la tibia junto con el sartorio y semitendinoso formando la pata de ganso superficial

c) Relaciones

Lateralmente con los aductores y la cara interna de la rodilla

Medialmente con tegumentos, sartorio y vena safena interna

d) Acción

Flexión de la pierna sobre el muslo, aducción del muslo

e) Irrigación

Arteria femoral profunda, rama de la femoral

f) Inervación

Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clínicas

Forma parte de la pata de ganso superficial

Triángulo de Scarpa

Se encuentra localizado en la parte antero-medial del muslo, mide aproximadamente 15 cm., sus límites son:

a) Borde externo formado por el borde interno del sartorio o costurero

b) Borde interno dado por el borde externo del aductor mediano o primer aductor

c) Base es el ligamento inguinal o crural

d) Piso medialmente formado por el pectíneo y lateralmente por el psoas-ilíaco

e) Techo por la fascia cribiforme

Contenido

Arteria femoral

Límite anatómico proximal: ligamento inguinal

Límite anatómico distal: Anillo de Hunter

Límite vascular proximal: Arteria ilíaca externa

Límite vascular distal: Arteria poplítea

Colaterales

a) Arteria epigástrica inferior.- se dirige hacia arriba y dentro, es subcutánea e irriga la región infraumbilical de la pared anterior del abdomen

b) Ilíaca circunfleja superficial.- se dirige supero-lateralmente irrigando tegumentos de pared lateral del abdomen

c) Pudendas externas.- la superior irriga tegumentos de pubis, escroto, monte de Venus, labios mayores; la inferior al pectíneo, escroto y labios mayores

d) Femoral profunda.- es la más importante por su trayectoria, irriga a músculos del muslo interno y posterior

e) Circunflejas anterior y posterior: irrigan al cuello del fémur y articulación de la cadera

f) Anastomótica magna.- es la última colateral, irriga la cara anterior de la rodilla

Vena femoral

Límite anatómico proximal: Anillo de Hunter

Límite anatómico distal: ligamento inguinal

Límite vascular proximal: Vena poplítea

Límite vascular distal: Vena ilíaca externa

Afluentes

a) Homónimas de la arteria femoral con excepción de la epigástrica inferior y pudendas externas que desembocan en la safena interna o magna

b) Vena safena magna o interna

Nervio femoral

Se encarga de inervar a los músculos de la región anterior del muslo, articulación de la rodilla y cadera

Ramos colaterales

Nervios del psoas y del ilíaco

Ramos terminales

1) Músculo-cutáneo externo o cutáneo anterolateral.- Inerva al sartorio y tegumentos de la cara anterior del muslo

2) Músculo-cutáneo interno.- Inerva al pectíneo, aductor corto y tegumentos de la cara superomedial del muslo

3) Cuadríceps femoral.- inerva al cuadríceps, la rama del vasto interno pasa parcialmente por el conducto de Hunter

4) Safeno interno.- Pasa por todo el conducto de Hunter, inerva tegumentos de cara medial de rodilla y pierna, anteromedial de tobillo y borde medial del pie

Linfonodos

Colectan la linfa del miembro pélvico y de la pelvis, son de 15 a 20, periféricos al VAN, hay profundos y superficiales, el mayor de ellos es llamado de Cloquet

Región posterior, también llamada extensora

Semitendinoso la mitad es un tendón largo en forma de cordón, se encuentra colocado en la parte interna de la región posterior junto con el semimembranoso

a) Origen

Cara externa del isquion

b) Inserción

1/3 proximal cara interna de la tibia

c) Relaciones

Posteriormente con glúteo mayor y tegumentos

Anteriormente con semimembranoso y tercer aductor

Lateralmente con el bíceps crural del cual se separa formando el ángulo superior del rombo poplíteo

Medialmente con semimembranoso y tercer aductor

d) Acción

Flexión de la pierna sobre el muslo, rotación interna, extensión del muslo sobre pelvis

e) Irrigación

Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio ciático mayor

g) Aplicaciones clínicas

Forma el borde supero-medial del rombo poplíteo junto con el semimembranoso, forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y el sartorio

Semimembranoso va por debajo del semitendinoso, se denomina así por la forma laminar que presenta en su parte superior

a) Origen

Cara externa del isquion

b) Inserción

Cara posterior de la tuberosidad interna de la tibia, este tendón recibe el nombre de directo, su aponeurosis se prolonga dado origen a los ligamentos oblicuo o poplíteo que se inserta en la región postero-superior del cóndilo externo del fémur y el reflejo o arqueado que se inserta en la cara medial del cóndilo interno formando la pata de ganso profunda

c) Relaciones

Posteriormente con el glúteo mayor y semitendinoso

Anteriormente con el tercer aductor, gemelo interno, cóndilo interno y tuberosidad medial

Lateralmente con el nervio ciático mayor y el bíceps crural

Medialmente con el tercer aductor y recto interno

d) Acción

Flexión de la pierna sobre el muslo, rotación interna, si la pierna permanece fija extiende la pelvis sobre el muslo

e) Irrigación

Arteria femoral profunda

f) Inervación

Nervio ciático mayor

g) Aplicaciones clínicas

Forma el borde superomedial del rombo poplíteo, forma la pata de ganso profunda la cual refuerza posteriormente a la articulación de la rodilla

Bíceps crural

a) Origen

Porción larga cara externa de tuberosidad isquiática

Porción corta 1/3 distal del intersticio de línea áspera

b) Inserción

Apófisis estiloides de la cabeza del peroné

c) Relaciones

Posteriormente con glúteo mayor y tegumentos

Anteriormente con el tercer aductor, vasto externo y ciático mayor

Medialmente con el semitendinoso

d) Acción

Flexión de la pierna sobre el muslo y rotación externa, extensión del muslo sobre la pelvis

e) Irrigación

Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervación

Nervio ciático mayor

g) Aplicaciones clínicas

Forma el borde supero-lateral del rombo poplíteo