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martes, 4 de diciembre de 2007

Pelvis 2

Escroto

Es un saco fibromuscular cutáneo donde se alojan los testículos, epidídimo y parte del conducto deferente, se observa en la parte media una línea llamada rafe escrotal, el escroto es un saco dividido en dos porciones por el tabique escrotal, presenta las siguientes capas histológicas:

a) Piel.- Es una capa fina, flexible, de mayor coloración, se observan pliegues transversales que confluyen en el rafe escrotal, presenta vellos, glándulas sudoríparas y sebáceas

b) Dartos.- Es una membrana delgada y rojiza a la que se adhiere la piel, se encuentra formado por fibras musculares lisas, fibras conjuntivas y fibras elásticas, es el que da la movilidad a la piel y los pliegues transversales de la misma

c) Túnica celular subcutánea.- Se encuentra formada por tejido celular subcutáneo, contiene los vasos y nervios superficiales de la región escrotal

d) Fascia espermática externa (túnica fibrosa superficial).- Es una lámina fibrocelular delgada y frágil, es continuación de aponeurosis del oblicuo externo.

e) Músculo cremaster.- Formado por fibras musculares estriadas dependencia del músculo oblicuo menor o interno, se encarga de elevar al testículo

f) Fascia espermática interna (túnica fibrosa profunda).- Es una evaginación de la fascia transversal que contiene al cordón espermático, epidídimo y testículo. Se adhiere al ligamento escrotal

g) Túnica vaginal.- Es una serosa que se separa del peritoneo, se forma por dos capas la vaginal parietal que se adhiere a la fascia espermática interna y la visceral que se adhiere al testículo.

Irrigación

Arterias escrotales superficiales ramas de la pudenda externa, de la femoral, de la perineal superficial y pudenda interna, se localizan en la túnica celular subcutánea

Arterias escrotales profundas ramas de la cremastérica que viene de la epigástrica inferior, irriga al cremaster, fascia espermática interna y hoja parietal de la túnica vaginal

Inervación.- Nervio perineal superficial rama del pudendo, nervios iliohipogástrico o abdomino-genital mayor, ilioinguinal o abdomino-genital menor y genitofemoral ramos del plexo lumbar.

Vías de conducción espermática

a) Intra-testiculares.- Cada testículo se encuentra formado por lóbulos espermáticos, aproximadamente 300 para cada uno, aquí se inician las vías intratesticulares que son:

1) Túbulos seminíferos.- Hay tres en cada lóbulo, en las paredes de estos se localizan las células de leyding o intersticiales encargadas de producir la progesterona; y las células de Sertoli donde se lleva a cabo la espermatogénesis.

La espermatogonia es una célula madre partiendo de una célula llamada espermatogonia (46 cromosomas), esta por mitosis forma una espermatogonia A y un espermatocito primario (46 cromosomas), la primera realiza nuevamente la mitosis mientras que la segunda se diferencia entra en meiosis I, al final de esta obtenemos dos espermatocitos secundarios con 46 cromosomas cada uno, los espermatocitos secundarios entran en meiosis II obteniendo al final cuatro células llamadas espermátides con 23 cromosomas cada una, estas células sufren un proceso llamado espermiogénesis en donde pierden citoplasma y se forma una cabeza, un cuello y una cola o flagelo llamándose ahora espermatozoides.

2) Tubos rectos.- Surgen de la unión de los túmulos seminíferos, por lo que existen 300 en cada testículo, son los conductos excretores de los lóbulos.

3) Rete de testis o red de Haller.- Formada por el entrecruzamiento de los tubos rectos, se localiza cercana al polo superior del testículo

4) Tubos eferentes.- Nacen de la rete de testis son en un número de 9 a 12 con una longitud de 15 mm, estos desembocan en la cabeza del epidídimo.

b) Extratesticulares

1) Epidídimo.- Se localiza en el borde posterior del testículo, es un tubo enrollado sobre sí mismo, mide 7 cm. de longitud, desenrollado mide 7 mts., 3 mm de diámetro. Presenta tres regiones; cabeza cuerpo y cola, en el epidídimo se lleva a cabo la maduración de los espermatozoides. Se encuentra irrigado por la arteria espermática. Lo más frecuente es la orquiepidídimitis por traumatismo

2) Conducto deferente.- Inicia en la cola del epidídimo y termina en la unión de la ampolla de la vesícula seminal originándose el conducto eyaculador, es un conducto cilíndrico que se ensancha en su extremidad terminal llamada ampolla en donde se almacenan temporalmente los espermatozoides, tiene una longitud de 40-45 cm, 5 mm de diámetro, 2 mm de luz, presenta cuatro porciones que son:

1ª Epididimaria que se localiza en el borde posterior del testículo

2ª Funicular que va del polo inferior del testículo al anillo inguinal superficial, es el lugar donde se realiza la vasectomía

3ª Inguinal que se encuentra en el pasadizo del conducto inguinal, va de anillo inguinal superficial al profundo

4ª Pélvica va del anillo inguinal profundo termina ensanchándose en una región llamada en la ampolla, cara postero-inferior de la vejiga

Irrigación

La porción epididimaria por la arteria testicular

La porción funicular e inguinal por la arteria deferencial proveniente de la vesical inferior

La porción pélvica por la arteria deferencial rama colateral de la hipogástrica o ilíaca interna

Pene

Es el órgano copulador del hombre, se localiza por arriba de las bolsas escrotales y por delante de la sínfisis del pubis.

En estado de flacidez tiene forma de cilindro; erecto presenta forma de prisma triangular con bordes redondeados

Dimensiones

En estado de flacidez 10 cm. de longitud y 9 cm. de circunferencia

En estado de erección 15 a 18 cm de longitud y 12 cm. de circunferencia

En el se distinguen:

a) Una extremidad proximal o raíz.- localizada en la parte anterior del periné, se fija gracias a los cuerpos cavernosos, en la línea media por el ligamento suspensor del pene (va de la línea alba y sínfisis del pubis hacia la raíz del pene), es una expansión del recto anterior del abdomen.

b) Un cuerpo cilíndrico con una cara superior o dorsal y una cara inferior o escrotral

c) Una extremidad distal o glande rodeada por el prepucio

d) Prepucio es una capa que cubre el cuerpo y glande del pene

b) Su estructura es a base de formaciones eréctiles, estas son:

1) Cuerpos cavernosos, son dos, uno derecho e izquierdo, se insertan en las ramas isquiopúbicas, son cilíndricos, en el surco dorsal discurre la vena dorsal profunda, con la arteria y los nervios dorsales del pene, en el surco inferior se encuentra el cuerpo esponjoso

2) Cuerpo esponjoso.- Es una formación media que contiene en su interior a la uretra bulbar y esponjosa o peneana, se inserta en la separación de los cuerpos cavernosos en las ramas isquiopúbicas en donde se encuentra la porción bulbar, fijado por el músculo bulbo-esponjoso, en su parte anterior se dilata y forma al glande en donde encontramos el meato urinario. Cuando el meato aparece en la región ventral del glande se le llama hipospadias, pero cuando es dorsal le llamamos epispadias.

c) Glande

Es una estructura formada por una dilatación del cuerpo esponjoso, es liso y tapizado de mucosa, en su vértice se encuentra el meato urinario, en su base esta unida al prepucio formando el surco balano-prepucial donde existen glándulas sudoríparas, sebáceas y prepuciales que producen una secreción llamada esmegma (glándulas de Tyson), en su cara inferior se encuentra excavada lugar donde se encuentra el frenillo del pene

d) Prepucio

Es un pliegue de tegumentos dispuesto en forma de maguito alrededor del glande en su cara interna hay una mucosa, en la región anterior hay una unión cutáneo-mucosa formando un orificio que cubre al pene, cuando este orificio estrangula al glande le llamamos parafimosis y si no permite la retracción del prepucio sobre el glande se le llama fimosis, su manejo es a base de la circuncisión.

Se encuentra formado por:

1) Piel contiene glándulas sebáceas y vellos

2) Dartos formada por fibras musculares lisas que llegan hasta el cuello del glande

3) Fascia superficial (capa celulosa).- contiene los vasos superficiales

4) Fascia profunda (capa fibroelástica o fascia penis) se adhiere a las formaciones eréctiles y contiene los vasos profundos, favorece la erección asegurando la estasis venosa en los órganos eréctiles.

Irrigación

Arterias pudendas externas ramas de la arteria femoral y perineal superficial rama de la pudenda interna que irrigan las envolturas

Las arterias de los cuerpos eréctiles provienen de las pudendas internas rama de la hipogástrica (arteria del bulbo y dorsal del pene)

Venas superficiales drenan hacia la vena dorsal superficial que desemboca en la safena mayor

Venas profundas van a la vena dorsal profunda que desemboca en plexo vesico-prostático o de Santorini.

Inervación

Nervios genitofemoral e ilioinguinal o abdomino genital menor y mayor ramos del plexo lumbar

Nervio pudendo rama del plexo sacro de las raíces de S2 a S4

Plexo hipogástrico

Linfáticos

La linfa drena hacia los linfáticos inguinales superficiales y a los inguinales profundos y prevesicales