Pelvis 5

Vagina

Es un conducto músculo-membranoso que va del cuello uterino hasta la vulva, situada por delante del recto, detrás de la vejiga y debajo del útero. Su cara anterior mide 7 cm, la posterior 9, en promedio 8 cm.

En su porción superior , la vagina rodea al cuello del útero en el fondo de saco y forma el ectocervix, que termina en el conducto endocervical a un lado del orificio externo. Casi 95 % de las neoplasias cervicales aparece en la zona de transición ectocervix vaginal y conducto endocervical.

La vagina atraviesa el hiato urogenital del diafragma pélvico y el diafragma urogenital.

La vagina funciona como órgano de copulación y sirve como ruta para lña salida del líquido menstrual y el feto y placenta durante el trabajo de parto y alumbramiento.

Las regiones de la vagina son:

a) Extremo superior formado por la cúpula vaginal.- es la porción circundante al cérvix que presenta 4 regiones: Fornix anterior, dos laterales y el posterior que es el más excavado

b) Cara anterior.- relacionada con la vejiga en su porción terminal, con los uréteres y la uretra, a través del tabique uretrovaginal.

c) Cara posterior.- se relaciona con el recto por medio del tabique recto-vaginal

d) Bordes laterales.- Se relaciona con el piso de la pelvis en donde hay 3 músculos principales que hacen que se constriña la vagina externamente, estos son: transverso del periné, isquio-cavernoso y vulvocavernoso

e) Extremo inferior.- La vagina se abre en el fondo del vestíbulo de la vagina, en la mujer núbil se encuentra el himen, que es una membrana mucosa, localizada a 1-3 cm dentro del orificio. Por su forma se clasifica en: semilunar, fenestrado (múltiples orificios), estrellado o anular, cuando se rompe el himen se desgarra y a los restos le llamamos lóbulos o carúnculas himeneales.

Después de un parto las carúnculas himenales son sustituidas por carúnculas mirtiformes, importante en medicina legal, en caso de una probable violación, puede presentarse un himen imperforado cuyo tratamiento es quirúrgico

Capas histológicas

1) Externa formada por tejido conjuntivo y fibras elásticas

2) Media o muscular.- Músculo liso involuntario con fibras longitudinales y circulares

3) Interna o mucosa.- Es una psudo-mucosa por epitelio pavimentoso estratificado, color rosado, se observan pliegues transversales o rugosidades de la vagina, estas permiten la distensibilidad durante el coito y el parto.

En la cara anterior y posterior hay columnas rugosas de la vagina, la anterior se bifurca cerca del cérvix limitando un espacio llamado triángulo de Paulick, en su parte media encontramos el tubérculo de la vagina o de Lower, conocido como punto G, sitio de mayor inervación. El moco proviene de las glándulas de Bartholin y del cérvix

Irrigación

Arterias vaginales superiores, rama de la arteria uterina

Arterias vaginales medias, rama de la hipogástrica

Arterias vaginales inferiores, rama de la pudenda interna

Inervación

Plexo hipogástrico inferior

Linfáticos

Ganglios ilíacos externos e internos

Durante las relaciones sexuales el semen se deposita en la cúpula vaginal. Los espermatozoides entran en el orificio externo del conducto cervical, que atraviesan hacia la cavidad uterina, por la que continúan hasta llegar a las tubas uterinas, donde se suele producir la fertilización, en la ampolla.

Genitales externos

Es una zona también llamada vulva, se encuentra formada por: labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo y monte de Venus

a) Monte de Venus.- Es una saliente redondeada localizada por debajo de la pared abdominal y por delante de la sínfisis del pubis, se encuentra cubierto de vellos a partir de la pubertad, formado por tejido adiposo donde terminan las fibras de los ligamentos redondos.

Se encuentra inervado por los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico (abdominogental mayor y menor) ramas del plexo lumbar

b) Labios mayores.- Son repliegues cutáneos que envuelven en su interior a fibras de tejido conectivo elástico y fibroso, miden 8 cm de longitud de extremo a extremo, 1.5 cm de altura (borde a borde) y 0.5 cm de grosor.

Presenta una cara externa que se relaciona con el muslo en la región crural formando el surco genito-crural, en esta encontramos vellos, glándulas sudoríparas, sebáceas y mayor pigmentación

Cara interna se relaciona con la cara externa del labio menor formando el surco interlabial desprovisto de vello.

Se unen en su región posterior formando la horquilla o comisura posterior, localizada por delante de la fosa navicular, la piel de la cara medial contiene glándulas sebáceas Presentan un borde anterior que se fija y otro posterior que es libre

c) Labios menores o ninfas.- Es un repliegue cutáneo mucoso, localizado medialmente al labio mayor. En su extremidad superior se divide en dos hojas que forman el capuchón y el frenillo del clítoris, las extremidades posteriores se pierden en la cara medial de los labios mayores.

Miden aproximadamente 5-6 cm de longitud y 2 cm de altura, 0.5 cm. de grosor.

Irrigación

Por la pudenda externa que es una rama de la arteria femoral

Inervación

Nervios abdomino genital mayor y menor ramos del plexo lumbar

Clítoris

Es un órgano eréctil formado por 2 cuerpos cavernosos y sus envolturas, los cuerpos cavernosos se insertan en la rama isquio-púbica. Esta formado por una raíz, cuerpo, rodilla y glande; su envolturas son la piel o capuchón prolongación de los labios menores, así como, de su frenillo.

Irrigación

Arterias cavernosas y dorsales del clítoris ramas de la pudenda interna

Inervación

Plexo hipogástrico y nervio pudendo

Vestíbulo

Es una región delimitada lateralmente por los labios menores y anteriormente por el clítoris, en dicha zona se localiza el meato urinario, orificio externo de la vagina y los orificios de los conductos de las glándulas de Bartholin

Glándulas Vestibulares o de Bartholin o vulvo-vaginales

Son dos, miden aprox. 0.5 a 1 cm de diámetro localizados a cada lado del vestíbulo, desembocando a los lados del orificio externo de la vagina, secretan un líquido incoloro que sirve como lubricante en el coito, son glándulas exocrinas.

Pueden infectarse e inflamarse lo que llamamos Bartholinitis

Tratamiento reposo, antibióticos, antiinflamatorio y abstinencia sexual, sino responde su manejo es quirúrgico, proceso al que llamamos marsupialinización