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viernes, 7 de diciembre de 2007

Pelvis 4

Trompas uterinas o salpinges

Son dos conductos que se extienden a lo largo del bode superior de los ligamentos anchos del útero, van del ostium interno localizado en el útero a ostium externo que es la parte final de la salpinge y que se encuentra cercana al ovario.

Miden 14 cm de largo, de 2-3 mm incrementando hasta 8 mm de diámetro, presentan cuatro regiones:

a) Intersticial o uterina, mide 1 cm de longitud, 2 mm de diámetro, se localiza en el grosor del útero e inicia en el ostium interno

b) Istmo.- Nace en el vértice uterino, es la porción más horizontal, 3-4 cm de longitud, 3-4 mm de diámetro, es el lugar más frecuente de embarazo ectópico

c) Ampolla.- Es la más voluminosa, 7.8 cm de longitud, 7-8 mm de diámetro, es el lugar donde se lleva a cabo la fecundación

d) Infundíbulo o pabellón.- Franjeado en su extremo lateral por 10-15 fimbrias o franjas, dichas fimbrias sirven para dar acoplamiento al óvulo en su recepción, una de las fimbrias llega hasta el ovario a esta le llamamos ligamento tubo-ovárico o de Richard

Relaciones

Anteriormente con al vejiga

Posteriormente con el recto

Inferiormente con el mesosalpix y ligamento ancho

Superiormente con asas intestinales y sigmoides

Capas histológicas

1) Capa externa o serosa tubárica es un derivado peritoneal sirve para proteger la salpinge y fijarla por medio del mesosalpix

2) Capa media o muscular.- presenta fibras musculares longitudinales externas y circulares internas que producen peristálsis que ayudan al transporte del óvulo o huevo fecundado

3) Capa interna o mucosa.- Formada por epitelio cilíndrico ciliado por medio de los cilios en sentido lateromedial mueven al óvulo

Irrigación

Arteria tubo-ovárica formada por la prolongación de la arteria ovárica y de la arteria uterina

Inervación

Plexo tubárico que proviene del plexo ovárico y uterino

Linfáticos

Su contenido es llevado a los nódulos linfático yuxta-aórticos

Útero

Se encuentra localizado en la cavidad pélvica, en la línea media, entre la vejiga y el recto, por arriba de la vagina, debajo de asas intestinales y sigmoides. Tiene forma de cono truncado aplanado cuyo vértice es inferior, presenta 3 regiones:

a) Cuerpo de forma triangular de base superior llamada fondo y vértice inferior, este presenta dos orificios superolaterales donde se inician las salpinges, en la parte postero-superior del cuerpo se implanta el blastocisto inmaduro aproximadamente al 7º dia de la fecuandación

b) Istmo es la estructura que une al cuerpo con el cuello

c) Cuello del útero el cual presenta tres regiones: supravaginal, vaginal e infravaginal llamada también cérvix u hocico de tenca, es el lugar donde se lleva a cabo la citología exfoliativa o papanicolaou

Dimensiones

Nuligesta mide 7 cm de longitud, 4 cm de ancho y 2 de espesor con un peso de 50-50 gr

Multigesta 8 cm de longitud, 5 cm de ancho y 3 de grosor con un peso de 60-70 gr

Se haya en anteflexión y anteversión,

Anteflexión es la inclinación del cuerpo sobre el cuello formado un ángulo de 100 a 120º

Anteversión es la inclinación del cuerpo anteriormente al eje de la cavidad pélvica y el cuello posterior a dicho eje

Presenta 2 caras, 2 bordes y 3 ángulos

A) Cara antero-inferior o vesical en donde se relaciona con la vejiga por medio del fondo de saco vesico-uterino

B) Cara postero-superior o intestinal, se relaciona con asas intestinales y fondo de saco útero-rectal o de Douglas

C) En los bordes laterales se insertan los ligamentos anchos

D) 2 ángulos laterales y superiores o cuernos del útero donde se encuentra el ostium interno de las salpinges e inicia el ligamento útero-ovárico y redondo

E) El ángulo inferior se pierde en el istmo del útero

Capas histológicas

1) Túnica serosa o perimetrio.- es una dependiente del peritoneo, sirve para cubrir y fijar al útero

2) Túnica muscular o miometrio.- formada por músculo liso involuntario que se contrae en el parto, menstruación y en la relación sexual, presenta fibras longitudinales, entrecruzadas y circulares de afuera hacia dentro

3) Túnica mucosa o endometrio.- Formado por dos capas una basal y otra funcional que es la que se descama durante la menstruación, gracias a que prolifera sirve para que se implante el blastocisto

Relaciones

Anteriormente con la vejiga

Posteriormente con el recto

Lateralmente con los ligamentos anchos

Inferiormente con la vagina

Gracias a que el peritoneo cubre al útero y por sus relaciones se forman los siguientes fondos de sacos peritoneales

1) Fondo de saco pubovesical o de Retzius formado por la depleción del peritoneo entre la sínfisis del pubis y la vejiga

2) Fondo de saco útero-vesical entre el útero y la vejiga

3) Fondo de saco útero-rectal o de Douglas entre el útero y el recto es el más profundo por lo que si existiera algún sangrado forma hemoperitoneoque se aloja en este sitio, el cual se confirma por tacto rectal y punción para obtener sangre

Medios de fijación

a) Ligamentos anchos.- Van del borde del útero hacia la pared lateral de la pelvis, alcanzan el piso pélvico, presentan 2 caras, rodean a la vejiga, se relaciona anteriormente con la vejiga y por detrás con el recto

b) Ligamentos redondos.- Nacen por debajo de la unión útero-salpix o cuernos del útero, situados entre las capas del ligamento ancho, rodean a la vejiga, se introducen en el conducto inguinal, salen de este y sus fibras se dispersan en el monte de Venus y los labios mayores

c) Ligamentos transversos o cardinales o de Mackerodt.- Son los más importantes son prolongación de los ligamento anchos que terminan en el suelo pélvico, si se hacen flácidos el útero se cae por gravedad, si lo hacen hacia delante le llamamos cistocele presentando incontinencia urinaria y tenesmo vesical, si lo hace posteriormente le llamamos rectocele presentando tenesmo rectal, el tratamiento es quirúrgico llamado colpoperineorrafia

d) Ligamentos útero-sacros.- Va de la cara posterior del útero hacia la cara anterior de S2 y S3 rodean al recto

Irrigación

Arteria uterina rama de la hipogástrica

Inervación

Plexo uterino que proviene del plexo hipogástrico

Linfáticos

La linfa drena hacia los nódulos ilíacos externos los del cuello, los del cuerpo hacia los yuxta-aórticos, e inguinales superiores

Ciclo uterino, endometrial o uterino

Es una serie de acontecimientos que tienen como finalidad preparar al útero para recibir y albergar al blastocisto para que se desarrolle durante la gestación, comprende las siguientes etapas:

1) Fase menstrual, dura de 1 a 3 días, durante este tiempo hay desprendimiento de la capa funcional del endometrio, acompañado de 30-50 cc de sangre más el endometrio necrosado

2) Fase proliferativa.- ocurre del 4º al 14º día, por efecto de los estrógenos durante esta etapa la capa funcional prolifera aumentando su grosor de 2-3 mm, aparecen vasos sanguíneos rectos y cortos, recordemos que los estrógenos son un grupo de tres hormonas llamadas estriol, estrona y estradiol

3) Pase secretora.- va del 15º al 26º día, la capa funcional prolifera nuevamente hasta alcanzar un grosor de 8 mm., hay gran cantidad de vasos sanguíneos tortuosos y glándulas que producen principalmente glucógeno creando vacuolas gigantes que nutrirán al blastocisto, todo esto ocurre por estimulación de la progesterona.

4) Fase isquémica.- ocurre el 27 y 28º día, los vasos sanguíneos se obliteran, sufriendo isquemia la capa funcional, esto ocurre siempre y cuando no hay fecundación, de lo contrario el endometrio persiste gracias a que el cuerpo amarillo sigue produciendo progesterona. Cuando la capa funcional se daña por un legrado mal realizado pueden haber problemas de infertilidad